Пломба стеклоиономерная: цемент для пломбирования, свойства материала

СИЦ находят широкое применение в стоматологии как изолирующие лайнеры, реставрационные материалы и материалы выбора при постановке пломб во временных зубах.

Подробная характеристика

Стеклоиономерный цемент — это смесь наполнителя, представленного фторалюмосиликатным стеклом, и полимерного каркаса из полиакриловой, полиитаконовой и полималеиновой кислот. Жидкость также может содержать каталитическую систему: винную кислоту, камфорохинон (инициирует отверждение под УФ-лучами) и гидроксиэтилметакрилат.

Компоненты порошка в различных сочетаниях обуславливают свойства стеклополиалкенатных цементов:

• кварц (SiO2) добавляет прозрачность, снижает прочность отвержденного материала, пролонгирует рабочее время;
• оксид алюминия (Al2O3) уменьшает время для работы с материалом, добавляет ему непрозрачность, стойкость при контакте с кислотами и прочность;
• фторид кальция (СаF2) добавляет СИЦ опаковость, прочность, кариесстатические свойства;
• алюминий фосфат (AlPO3) повышает опаковость, прочность цемента и служит стабилизатором его структуры;
• бариевые соли и примеси металлов добавляют для рентгенконтрастности.

Отверждение проходит поэтапно:

1. Растворение (ионообразование) — реакция поликислот с поверхностью частичек наполнителя и образованием ионов Са2+ и Аl3+.
2. Твердение (или первичное гелеобразование) — связывание мономеров поликислот между собой посредством ионов Са2+и Аl3+ . Характерно повышение рН и формирование геля из цепей полимерных кислот. Длительность — 3-6 минут.
3. Окончательное твердение — образование стабильных связей полиалкеноата алюминия и фтора, скрепляющее продольные цепи полимера поперечными связями. Длится до суток (24 ч).

Важным свойством СИЦ является их способность к химической адгезии относительно тканей зуба. Это возможно благодаря установлению хелатных связей между карбоксильными группами полимера (-COO-) и ионами Кальция (Ca2+), входящими в состав гидрокиаппатита эмали и кальциевых солей дентина (СаСО3, СаF2, Ca2(PO4)3).

Также СИЦ способны образовывать связи с нержавеющей сталью, сплавами золота и платины, композитными материалами, материалами, содержащими Эвгенол. Сила адгезии СИЦ — 2-7 мПа. Говоря о силе адгезии, следует понимать, что она недостаточна для выдерживания жевательной нагрузки в полной мере, однако она обеспечивает хорошее краевое прилягание пломбы.

Достоинства и недостатки

Достоинства стеклоиономеров:

1. Удобство в работе. Большинство СИЦ вносится в полость зуба 1-2 порциями. Применение большинства этих цементов не требует предварительного травления и бондинга эмали и дентина.
2. Способность отверждения во влажной среде. Это свойство позволяет активно применять цементы для пломбирования пришеечных кариозных полостей, клиновидных дефектов, кариеса ниже уровня десны.
3. Наличие межмолекулярных связей цемента с эмалью или дентином. Позволяет создавать пломбы с хорошим краевым приляганием, а также не требует создания ретенционных площадок при пломбирования.
4. Адгезия к материалам с гвоздичным маслом. В таком случае СИЦ можно применять как изолирующие лайнеры, поскольку эвгенол препятствует прикреплению композитов к тканям.
5. Адгезия к металлам. Связывалась с ними, СИЦ дают хороший результат при использовании их как лютинговый материал.
6. «Эффект батарейки». Доказательства, что стеклоиономеры выделяют в ткани зуба ионы фтора на протяжении как минимум года с момента пломбирования.
7. Низкая усадка при полимеризации. В процессе твердения цементы адсорбируют воду из ротовой жидкости, что приводит к некоторому увеличению его объема и компенсирует усадку, которая у светоотверждаемых композитных материалов на 40% выше.
8. Инертность в отношении пульпы и отсутствие раздражающего действия на неё. СИЦ способствуют образованию третичного дентина, а также не требуют протравки дентина фосфорной кислотой, и имеют не агрессивный состав. Все это позволяет использовать их как прокладку при пломбировании глубокого кариеса с помощью сендвич-техники.
9. Коэффициент термического расширения идентичен тканям зуба. Это обеспечивает прочное краевое прилягание пломб, а также является профилактикой скола краев эмали и дентина из-за термического расширения пломбы.

Недостатки в основном присущи «классическим» СИЦ:

1. Долгое созревание цементной массы — окончательно цемент отверждается спустя 24 часа, хотя первичное образование поперечных связей происходит через 3-5 минут.
2. Первые сутки после пломбировки материал чувствителен к повышенной влажности (происходит вымывание ионов) или ее нехватке (нарушаются процессы ионообразования а цементной массе и полимеризация происходит дольше).
3. Структура может нарушаться от вибрационных воздействий. Поэтому такие пломбы нельзя обрабатывать борами сразу после постановки.
4. Нельзя производить травление тканей зуба (ортофосфорная кислота пролонгирует период созревания цементной массы).
5. При глубоком кариесе использование СИЦ возможно только с использованием лечебных прокладок, иначе материал будет адсорбировать жидкость из одонтобластов в пульпе.
6. Малая прочность к диаметральному растяжению, что приводит к невозможности применения цементов для пломбирования полостей на окклюзионных поверхностях и в ситуации, когда жевательная нагрузка распределяется по поверхности пломбы в разных направлениях.
7. Быстрое истирание пломб из СИЦ по сравнению с пломбами из композитов.
8. Недостаточная эстетичность.

Классификация материалов

Выделяют следующие категории стеклоиономеров:

1. «Классические» (система «порошок/жидкость) для лютинговых работ (цементировка несъемных протезов).
2. Эстетические с высоким содержанием кремний диоксида. Применяется для пломбирования клиновидных дефектов, кариеса корней фронтальных зубов, полостей 3 и 5 класса (Black).
3. «Упрочненные» содержат волокна, металлы, устойчивы к действию кислоты и влаги. Используют для мелких полостей 1 класса, пломбирования молочных зубов, временных пломб, использование сэндвич-техники, пломбировки корней дистальной группы зубов.
4. Подкладочный для прокладки под амальгаму и композит.
5. Аква-цементы (поликарбоновые кислоты присутствуют в лиофилизированном состоянии в порошке, а жидкость — дистиллированная вода).
6. Гибридные цементы двойного отверждения (содержат световой активатор полимеризации — камфорохинон. После фотоинициации образуется прочный каркас, а окончательное твердение происходит через 24 часа).
7. Гибридные цементы тройного отверждения (Vitremer, VOCO). Здесь присутствует реакция светового отверждения, химического (благодаря микокапсулам с запатентованной системой катализатора, которые разрушаются при замешивании материала) и классическая реакция полимеризации СИЦ.
8. Однокомпонентые стеклополиалкенаты в виде паст, модифицированные смолами композитных материалов (BisGMA, TegGMA, и пр.)

Основные принципы работы

«Классические» СИЦ и аква-цементы применяются по следующей технологии:

• обработать полость зуба кондиционером, подержать его 20 сек, смыть, просушить;
• тщательно изолировать зуб от влаги на время отверждения пломбы (до 6 мин);
• порошок и жидкость смешать в течение 30-40 сек, чтобы получилась глянцевая однородная масса;
• внести цемент в полость зуба, и моделировать пломбу, плотно конденсируя ее влажным ватным шариком или штопфером со сферической рабочей частью;
• готовую пломбу покрыть лаком и произвести обработку борами на следующий день.

СИЦ двойного отверждения (тип «паста-паста»):

• произвести травление эмали ортофосфорной кислотой, просушить и изолировать от влаги зуб, нанести адгезив и полимеризовать его согласно инструкции;
• смешать две пасты из тубы согласно пропорции, рекомендуемой производителем;
• высушить полость зуба, тщательно изолировать его от влаги;
• внести материал в полость, хорошо конденсируя его, тонким слоем (до 1,5 мм) и засветить фотополимеризатором на время, указанное в инструкции;
• повторить 2-3 раза предыдущий пункт до достижения требуемого объема пломбы;
• обработать пломбу борами и резинками.

СИЦ тройного отверждения:

• протравить ортофосфорной кислотой ткани зуба, смыть ее и высушить полость;
• изолировать рабочую область от ротовой жидкости;
• нанести адгезивную систему согласно инструкции при помощи микробраша;
• продуть полость, засветить бонд;
• замешать порошок и жидкость, внести материал в полость одной порцией, плотно конденсируя его;
• произвести шлифовку и полировку пломбы.

Однокомпонентые цементы модифицированные композитными смолами:

• протравить ткани ортофосфорной кислотой в течение 40 сек на эмали и 20 — на дентине;
• смыть травильный гель, изолировать зуб от ротовой жидкости, просушить полость;
• нанести бонд с помощью микробраша, продуть полость зуба, засветить его фотополимеризатором;
• вносить материал согласно инструкции к нему, плотно притирая к стенкам зуба;
• засвечивать каждый слой на время, указанное в инструкции;
• произвести шлифовку и полировку пломбы.

ТОП-10 стеклоиономеров, используемых в стоматологии

ТОП-10 лучших СИЦ:

1. Vitremer, VOCO — единственный цемент с механизмом тройного отверждения. Имеет высокие показатели эстетичности, удобен в работе (не требует послойного внесения). Используется для фиксации конструкций в ортопедической стоматологии, реставраций.
2. Ionosit Baseliner — используется для сендвич-техники, как изолирующая прокладка. В три раза прочнее традиционных СИЦ.
3. Ionoseal — светоотверждаемый материал с повышенной прочностью. Хорошо связывается с композитами.
4. Core Max — высокопрочный материал, усиленный композитными смолами. Используют для восстановления коронки под штифт.
5. RelyX LUTING — фотополимеризуемый гибридный материал, применяют для лютинговых работ.
6. Fudji Plus — цемент, модифицированный композитом. Обеспечивает прочную фиксацию металлокерамических, безметалловых, металлических конструкций, применяемых в ортопедической стоматологии.
7. Fudji IX — «пакуемый» стеклополиалкенатный цемент с высокой стойкостью к истиранию. Относится к «классическим» цеметам. Подходит для пломбирования полостей 1 класса и восстановления коронковой части зуба.
8. Fudji Lining — светоотверждаемый материал с низкой усадкой. Используют как изолирующий лайнер.
9. Fudji l — классический СИЦ для проведения лютинговых работ (фиксации ортопедических конструкций).
10. TimeLine — фотополимеризуемый стеклоиономер. Используют в качестве лайнера под композиты при реставрациях.

Полезные сведения

Следует помнить, что:

• при использовании СИЦ под амальгаму толщина прокладки должна составлять не меньше 1 мм;
• оптимальный период для цементировки штифтов и ортопедических конструкций — стадия «тянущихся нитей», когда при отрыве шпателя цемент образует тягучие нити (наподобие жевательной резинки);
• при работе с «классическим» СИЦ важно, чтобы влажность тканей была оптимальной, для этого его высушивают до тех пор, пока дентин не приобретет вид влажного песка («искрящийся» дентин);
• гибридные цементы требуют травления тканей и применения адгезивных систем;
• подготовка полости для внесения «классических» СИЦ — использование кондиционера (раствор с мономером) согласно инструкции.

Стеклоиономерный цемент — материал выбора при постановке пломб в случае множественного кариеса, кариеса временных зубов и при неудовлетворительной гигиене полости рта, т.к. данные материалы выделяют фтор, который препятствует развитию кариозного процесса.

Пломбы из СИЦ не являются прочными или эстетичными, как композитные, и неустойчивы к истиранию, поэтому они не подходят для восстановления жевательной поверхности или режущего края зуба. Но они обеспечивают хорошее краевое прилягание, почти не дают усадку, нетоксичны.

Также, при установке пломбы из стеклоиономера не стоит переживать, что пломба под действием горячей пищи может раскрошить тонкие стенки зуба. Поэтому, хотя композиты и опережают СИЦ по некоторым характеристикам, стеклополиалкенатные цементы уверенно занимают свою нишу среди материалов для лютинговых работ, пломбировки временных зубов, кариеса корней зубов и изолирующих лайнеров.

Источник: http://dentazone.ru/preparaty-oborudovanie/materialy/stekloionomernye-cementy.html

Преимущества и особенности современных стеклоиономерных пломб

Стеклоиономерные пломбы – современные цементные пломбировочные материалы. Они застывают за счет химических реакций. Исключение – компомерные составы, содержащие светоотверждаемую полимерную смолу. Сегодня стеклоиономеры постепенно вытесняют цинк-поликарбоксилатные и цинк-фосфатные смеси.

Состав

Стеклоиономерные цементные пломбировочные материалы (СИЦ) затвердевают вследствие реакции между порошком и жидкостью. Последняя содержит дистиллированную воду и винную кислоту.

https://www.youtube.com/watch?v=N1jP2BRv-rM

СИЦ состоит из:

1. Диоксида кремния – измельченного стекла. Обеспечивает прозрачность, замедляет застывание, увеличивает рабочее время.
2. Оксида алюминия. Снижает прозрачность, но увеличивает прочность, устойчивость к кислотам.
3. Фторида кальция. Вводится для профилактики вторичного кариеса.
4. Фосфата алюминия. Усиливает крепость материала к механическим воздействиям.
5. Солей бария или соединений металлов – для рентгеноконтрастности.

СИЦ затвердевают вследствие реакции между порошком и жидкостью.

Важно! Твердая форма стеклоиономеров представляет частицы стекла, находящиеся в силикагеле и матрице из поликарбоновых кислот.

Классификация

Существует несколько выпускающих форм стеклоиономерных цементов:

Порошок-жидкость. Традиционные составы. Содержат мелкодисперсное алюмофторсиликатное стекло с дополнительными компонентами и жидкости для замешивания. Подразделяются на:

• фиксирующие: используются для крепления вкладок, накладок, коронок, мостов, ортодонтических конструкций;
• реставрационные: применяются для восстановления дефектов, в том числе на передних зубах;
• подкладочные: служат в качестве прокладок между металлическими, композитными пломбами и зубными тканями.

Порошок—аквацемент. Порошок содержит все необходимые компоненты, замешивается на воде.

Капсулы. Жидкость и порошок в необходимом количестве расфасованы в капсулах. Это исключает ошибки дозировки при замешивании.

Пасты в тубах. Не требуют замешивания, содержат светоотверждаемые компоненты.

Реставрационные СИЦ делятся на два подтипа: эстетические и упрочненные.

Дополнительная информация! Реставрационные СИЦ делятся на два подтипа: эстетические и упрочненные. Первые содержат больше оксида кремния, за счет чего они подходят для реставрации резцов и клыков.

Однако такие составы менее прочные. В состав упрочненных входят металлические добавки. Эстетические качества снижаются, но в разы увеличивается прочность. Они применяются на молярах и для лечения молочных зубов.

Компомеры – материалы нового поколения

Компомеры ввели в обращение относительно недавно – в 1993 году. Они сочетают в себе свойства стеклоиономерных и композитных пломбировочных материалов. Бывают 3-х типов:

1. Химического отвердения. Замешиваются на дистиллированной воде, состоят из фторалюмосиликатного стекла, высушенной при низких температурах в порошок поликислоты.
2. Светового отвердения:

• однокомпонентные: содержат полимерную матрицу и стеклоиономерный наполнитель, однако схватываются только за счет фотополимерной реакции;
• двухкомпонентные: застывают в результате двух реакций: химической и под влиянием света;
• гибридные: сегодня представлены единственным инновационным цементом «Витримером», технология заключается в трехфазном отвердении – световом, химическом, классическом для стеклоиономеров, длящимся до 24 часов.Материалы способны адсорбировать ионы фтора из средств гигиены и выделять их в прилегающие ткани.

Преимущества

К положительным качествам СИЦ относят:

• хорошую адгезию к тканям зуба и большинству материалов – композитам, металлам, цементам, препаратом с содержанием эвгенола;
• предотвращение размножения патогенных микроорганизмов и развития кариеса за счет наличия фтора – он выделяется в течение от полугода до года;
• накопительный эффект – материалы способны адсорбировать ионы фтора из средств гигиены и выделять их в прилегающие ткани;
• биосовместимость;
• нетоксичность – аллергические реакции возникают крайне редко;
• близость коэффициента теплового расширения к такому же показателю эмали и дентина;
• прочность на сжатие;
• эластичность;
• низкая усадка – от 1% до 3,6%.

Основная сфера применения стеклоиономерного цемента – лечение поверхностного и среднего кариеса на жевательных поверхностях.

Важно! Также стеклоиономеры предпочитают из-за простоты в использовании и низкой цены.

: «Практика лечения зубов без сверления и ее виды»

Недостатки

Совершенствование стеклоиономерных цементных составов все еще продолжается. Сегодня у них есть несколько существенных недостатков:

• малое рабочее время – от 3 до 6 минут;
• длительное окончательное застывание – продолжается до 24 часов;
• подвержены изменениям при недостатке (нарушается процесс формирования структуры) или избытке влаги (происходит вымывание ионов);
• чувствительны к механическим нагрузкам – разрушаются химические связи с зубными тканями;
• риск воспаления пульпы, если СИЦ был поставлен при глубоком кариесе без прокладки;
• низкая устойчивость к нагрузкам и истиранию;
• недостаточная эстетичность: отсутствует необходимая прозрачность, невозможно в точности восстановить анатомическую форму зуба;
• плохая полируемость.СИЦ нельзя применять для пломбирования больших полостей.

Применение

Основная сфера применения стеклоиономерного цемента – лечение поверхностного и среднего кариеса на жевательных поверхностях. Помимо этого он используется для:

• герметизации фиссур;
• прокладок при установке амальгам и композитов;
• пломбирования каналов;
• фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций, челюстно-ортопедических повязок;
• терапии пришеечного, вторичного, прогрессирующего кариеса.

Через 2 – 3 недели пломба из стеклоиономера немного потемнеет.

Важно! СИЦ нельзя применять для пломбирования больших полостей при глубоком кариесе и хроническом ротовом дыхании. В первом случае это приведет к воспалению пульпы, во втором – к возможному пересыханию материала.

Особенности установки

При использовании стеклоиономерных материалов необходимо учитывать некоторые особенности. От соблюдения технологии зависит долговечность пломбы и отсутствие осложнений:

• полость обрабатывается 10 – 25% раствором полиакриловой кислоты для высушивания, обезжиривания и обеспечения лучшего сцепления;
• после замешивания состав должен приобрести блестящую пастообразную консистенцию;
• отверждение должно происходить без попадания влаги – для этого зуб изолируется коффердамом;
• после первичного застывания запрещено моделировать пломбу – это приведет к ее выпадению;
• отреставрированную коронку покрывают изолирующим лаком – это предотвратит попадание влаги;
• шлифовку и полировку производят, когда состав полностью отвердеет – через 24 часа.

Важно! Стоматолог должен учитывать, что через 2 – 3 недели пломба из стеклоиономера немного потемнеет. Поэтому при установке используют более светлый оттенок.

Пломбы из стеклоиономерных цементов популярны из-за достаточно высокой прочности, биосовместимости с тканями зуба, высокой адгезии к другим составам, низкой токсичности. Область их применения не ограничивается только лечением кариеса. СИЦ также используются для фиксации протезов, брекетов, челюстных повязок.

Источник: https://skzub.ru/karies/preimushhestva-i-osobennosti-sovremennyh-stekloionomernyh-plomb.html

Стеклоиономерный цемент, техника пломбирования СИЦ

Что такое СИЦ и для чего он применяется в стоматологии

Большинство пациентов, приходя в стоматологическую клинику, задают два вопроса: будет ли мне больно и сколько будет стоить лечение? Но лишь немногие интересуются ходом лечения: какие манипуляции будет выполнять доктор, какие материалы использовать для достижения качественного и долговременного результата. Между тем только в сфере пломбировочных материалов современная стоматология располагает большой линейкой цементирующих смесей, и стеклоиономерный цемент – одна из самых прогрессивных. Об этом универсальном в своем роде материале и предлагаем поговорить далее.

Из чего состоит стеклоиономерный цемент (СИЦ)

Стеклоиономеры – это химическое «содружество» силикатных и полиакриловых материалов, которое становится все более популярно в сфере пломбирования зубов, вытесняя оттуда классические цементы из цинк-фосфатов и цинк-поликарбоксилатов.

Стеклоиономерные цементы, которые еще называют стеклополиалкинатами, представляют собой порошок из кальций-алюмосиликатного стекла, в который примешиваются фториды. Эта сыпучая смесь соединяется с жидкостью, в роли которой выступает поликарбонатная кислота. Полученная масса используется в качестве скрепляющего, пломбировочного или реставрационного материала.

Преимущества материала

Стеклоиономеры ценятся врачами за ряд свойств:

• СИЦ обладает высокой адгезией (то есть склеиванием), поэтому между цементом и дентином образуется прочная сцепка,
• низкая токсичность, благодаря чему СИЦ можно использовать даже для пломбировки каналов или в реставрации молочных зубов,
• схожие с тканями зуба тепловые характеристики, из-за чего удается практически полностью избежать «разгерметизации» пломбируемой полости,
• входящие в состав порошка ионы фтора оказывают антибактериальное действие и предотвращают развитие кариеса (в том числе и под пломбой),
• для установки стеклоиономерной пломбы не нужно глубоко высверливать зуб,
• относительно невысокая стоимость компонентов цемента делает его широкодоступным материалом.

Несколько слов о недостатках

Тем не менее при столь очевидных достоинствах материала врачи отмечают и некоторые его недостатки:

• долгое затвердевание материала: если первичная плотность проявляется спустя 3-5 минут после замешивания, то полностью пломба «созревает» лишь через сутки, что повышает риск разрушения ее свойств, если пациент не выполняет рекомендации доктора. Например, начинает жевать на вылеченном зубе,
• СИЦ менее прочен, нежели композитные аналоги, поэтому пока в стоматологии используется не как полноценный пломбировочный материал, а как вспомогательный или временный,
• не очень подходит для эстетической стоматологии, потому что имеет низкую прозрачность, скудную цветовую гамму и плохо полируется.

Виды стеклополиалкинатов

Стоматология – одна из самых динамично развивающихся отраслей медицины, в которой постоянно происходит создание новых материалов на основе различных компонентов. Этот процесс отражается в разнообразии видов стеклоиономерного цемента.

Классический стеклоиономер. Выпускается в порошковой форме и содержит мельчайшие частицы алюмофторсиликатного стекла, диоксид кремния, оксид алюминия и фосфаты кальция (что позволяет выполнять профилактику кариеса), а также соли цинка и бария или стронция – для рентген-контрастности.

Гибридный стеклоиономер. Имеет несколько этапов отверждения.

Он выпускается в порошкообразной форме, но в отличие от классического замешивается не на воде, а на водном растворе сополимера акриловой или малеиновой кислоты, а также винной кислоты.

Модифицированный стеклоиономер. Самая быстро растущая группа СИЦ, в которой каждый год появляются все новые и новые материалы с добавлением различных полимерных смол или обработанных химическим методом пылеобразных частиц стекла. В зависимости от состава такие цементы используются для различных целей – от герметизации фиссур до крепления ортопедических конструкций.

Это интересно! СИЦ имеют несколько форм выпуска для тех или иных задач.

Это порошкообразная форма, когда все компоненты уже находятся в порошке, доктору нужно лишь развести их в дистиллированной воде; пастообразная форма в тубе или шприце, не требующая дополнительных манипуляций; форма «порошок/жидкость» – в роли жидкости выступает поликарбонатная кислота.

Также существует капсульная форма, где порошок и жидкость находятся в одной капсуле, разделенные перегородкой, которая разрушается при встряхивании. Такая форма обеспечивает оптимальное равномерное смешивание компонентов.

Сфера применения

Видов лечения, в которых врач может использовать СИЦ, множество, и для каждого подходит тот или иной вид стеклополиалкинатов:

• для пломбирования зубов с пролеченным кариесом: в основном используется для тех зубов, которые не испытывают жевательной нагрузки. Но в современной стоматологии уже появились виды стеклоиономерного цемента по прочности близкие к композитным пломбам,
• для фиксации коронок, мостов, протезов и других ортопедических конструкций: в данной области используется модифицированный СИЦ, который затвердевает быстрее, чем классический,
• в качестве подкладочного (изолирующего) материала при установке композитных пломб1,
• для реставрации зубов, в том числе и в детской стоматологии,
• для пломбирования молочных зубов,
• для запечатывания фиссур.

Как пломбируют стеклоиономерным цементом

Техника подготовки поверхности коронки к нанесению СИЦ похожа на технику пломбирования обычным композитом, однако есть некоторые нюансы.

Поскольку у стеклоиономеров очень высокая химическая адгезия, полость зуба не нужно глубоко препарировать бормашиной. Достаточно снять верхний слой и обработать полость полиакриловой кислотой.

В чем-то этот процесс напоминает нанесение грунтовки перед покраской стен. Далее поверхность промывается и тщательно высушивается.

Замешивание производится либо вручную, если СИЦ порошкообразный, либо в специальной капсуле. Густота массы зависит от цели ее применения. Если речь идет о закрытии фиссур, то замес по консистенции должен походить на сметану. Для пломбирования или установки изолирующих прокладок массу замешивают более густо.

Процесс введения СИЦ в полость зависит от способа замеса.

Если доктор готовил материал вручную, то он наносится специальными инструментами из пластмассы, если же цемент замешивался механическим способом, то в нужную область он загружается специальным пистолетом.

При пломбировании жевательной поверхности ее правильный контур создается с помощью матрицы, которая фиксируется зубным нажимом. Для пришеечной пломбы разработаны специальные матрицы.

Во время этой манипуляции врач следит, чтобы в цемент не попала влага (например, слюна), иначе внутри пломбы начнется дегидратация, что может нарушить структуру и ухудшить качественные характеристики материала. Поэтому после завершения моделирования контактной поверхности на стеклоиономерную пломбу наносится водоотталкивающее покрытие.

Финишная обработка СИЦ (удаление лишнего материала и полировка) проводится спустя сутки, а лучше – двое. Это происходит потому, что, во-первых, полное «созревание» пломбы длится не менее 24 часов.

Во-вторых, во время шлифования происходит нагрев поверхности от вращающегося инструмента, что часто приводит к дегидратации СИЦ.

И даже после полного затвердения пломбировочного материала при его полировке производители стеклоиономеров советуют смазывать поверхности абразивных дисков вазелином.

Особенности работы с молочными зубами

Поскольку временные зубы имеют более тонкую эмаль и дентин, но в то же время более широкую пульповую камеру, нежели постоянные, то в лечении кариеса и последующем пломбировании полости врачу необходимо использовать технологии, которые по минимуму травмируют коронку. Именно поэтому использование СИЦ в реставрационной и терапевтической детской стоматологии нашло широкое применение.

Во-первых, стоматологу не нужно сильно высверливать полость (что сводит к минимуму риск травмирования дентина или даже пульпы).

Во-вторых, антикариозные свойства стеклоиономеров позволяют избавить ребенка от рецидива заболевания, защитить дентин и пульпу от вредоносных бактерий.

«У моей трехлетней Миланы нашли кариес, и кроме того у нее был скол переднего зуба после падения с горки. Доктор сказал, что стеклоиономерный цемент – универсальный пломбировочный материал, которым можно и дырку в зубе закрыть, и скол восстановить. В принципе результатом довольны, единственное – на переднем зубе место реставрации заметно, потому что пломба чуть темнее зуба».

Алиса, посетительница форума deti.mail.ru.

В-четвертых, зубы детей меньше по размеру, часто расположены близко друг к другу, а иногда лечение приходится проводить при еще не сформировавшемся прикусе. Стеклоиономеры – податливый материал, который помогает свести эти трудности к минимуму.

• Таким образом, стеклоиономерный цемент находит все более широкое применение в стоматологии, его составы совершенствуются, а доступность – увеличивается.
• Видео по теме

1 Казанцева Н.Н. Значение химических свойств стеклоиономерных цементов в работе врача стоматолога. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке», 2011.

Источник: https://mnogozubov.ru/stekloionomernyjj-cement-sic/

Пломбы из стеклоиономерного цемента (СИЦ) и техника пломбирования СИЦ

Стеклоиономерный цемент (полиалке-новый цемент) состоит из типичных для стоматологических цементов компо­нентов — порошка и жидкости, затвер­девающих вследствие кислотно-основ­ной реакции.

В обычных стеклоиономерных цементах используются поликарбоновые кислоты (полимеры алкеновых кислот), например, полиакриловые кислоты и их сополиме­ры с итаконовой или малеиновой кисло­той. Последние уменьшают вязкость жид­костного компонента, препятствуют преждевременному гелированию (увели-‘ чивая тем самым срок хранения) и повы­шают скорость связывания.

Вследствие высушивания заморажи­ванием эти ингредиенты можно добав­лять непосредственно к порошку, повы­шая точность дозирования жидкости и порошка.

Жидкостной компонент, т. н. водозат-вердевающих стеклоиономерных це­ментов состоит из дистиллированной воды или винной кислоты.

Порошковый компонент состоит из кальций-алюминий-силикатного стекла с включениями кристаллизованных, насы­щенных фторидом кальция капелек, вы­полняющих роль флюса при расплавле­нии исходных компонентов. Фтор после накладывания пломбы на протяжении длительного времени выделяется в по­лость рта, оказывая ограниченную анти-кариесную защиту в краевой области пломбы.

Силикатный компонент также незна­чительно модифицирован для обеспече­ния оптимального реагирования с кислот­ным компонентом.

При предварительной обработке измельченного стекла мине­ральной кислотой на поверхности обра­зуется кремниевый гелевый слой толщи­ной около 100 нм.

Реакция связывания обоих главных компонентов протекает в два этапа (рис. 6-22).

Кислота высвобождает из силикатно­го стекла ионы кальция и алюминия. Так как ионы кальция высвобождаются быс­трее, то они первыми вступают в реакцию с кислотой. После смачивания кальцие­вых мостиков полиакриловой кислотой образуется карбоксилатный гель, чувстви­тельный к влаге и высыханию.

При перво­начальном попадании влаги увеличивает­ся время связывания, уменьшается прочность и твердость, наблюдается потеря прозрачности, пористость и шершавость поверхностей, повышенная эрозия плом­бы.

Вследствие высыхания стеклоионо­мерный цемент становится матово-не­прозрачным, растрескивается и неполно­стью связывается.

Поэтому необходима защита посред­ством лаков, бондинга или матриц. Ионы алюминия проникают в матрицу через не­сколько часов, образуя при этом водора створимый кальций-алюминий-карбокси-латный гель. Проникание воды на про­тяжении более длительного времени способствует дальнейшей стабилизации структуры цемента.

Методом спекания можно вплавить метал в частицы стекла. Применяемое с этой целью в большенстве случаев серебро служит амортизатором и повышает прочность на изгиб и стойкость к иститоранию. Модифицырованое таким образом стекло называется керметцементом (керамика-металл-стеклоиономерный цемент).

К третьей группе принадлежат стекло-иономерные цементы светлового отвер­ждения, жидкостные компоненты кото­рых, кроме кислоты, содержат, например, гидрофильные мономеры (гидроксилме-такрилат = НЕМА), Bis-GMA и фотоус­корители.

Вследствие световой сополимериза-ции метакрилата с группами полиакрило­вой кислоты образуются ковалентные и ионные связи, способствующие затверде­ванию материала.

С появлением возможности удержива­ния карбоксилатных групп полиакрило­вой кислоты от первоначального процес­са полимеризации появилась также возможность химического связывания не­которых стеклоиономерных цементов светового отверждения с твердым веще­ством зуба.

Однокомпонешпные материалы све­тового отверждения (компомеры) содер­жат не все характерные для стеклоионо-мерного цемента вещества, в частности, в пластмассовую матрицу входят силикат­ные частицы.

Химическая связь между цементом и дентином не возникает. Рас­пространение фторидов возможно толь­ко в очень ограниченной области.

Совре­менные однокомпонентные материалы по своему составу ближе к композитам, чем к стеклоиономерным цементам.

Существуют стеклоиономерные це­менты светового отверждения, не содер­жащие в качестве добавки гидрофильные

метакрилаты. Время гелевого состояния после активации светом, вследствие уменьшенного количества метакрилат-ных групп, увеличивается до 30 мин. Не­смотря на то, что клинически их приме­нение показано и далее, их нельзя ис­пользовать в качестве прокладки при непрямом пломбировании, так как при сдавливании они могут изменять форму и растворяться.

Эти материалы на протя­жении 24 часов вследствие водопоглоще-ния значительно расширяются (до 5%). Усадка стеклоиономерных цементов све­тового отверждения составляет 7%.

По этой причине возникает краевая прони­цаемость вплоть до разрушения сцепле­ния.

Следующим недостатком стеклоио­номерных цементов светового отвержде­ния является недостаточная глубина затвердевания слоев толщиной более 2 мм.

В настоящее время отсутствуют ре­зультаты исследования совместимости стеклоиономерных цементов светового отверждения с пульпой.

Таким образом, можно утверждать, что при применении стеклоиономерных цементов светового отверждения предпочтение следует отда­вать двухкомпонентым материалам перед однокомпонентными вследствие их луч­шей адгезии к твердому веществу зуба, более продолжительному выделению фтора, кислотостойкости и меньшей ток­сичности по отношению к пульпе.

Препарирование и кондиционирование полостей V класса

Решающее влияние на свойства стекло­иономерных цементов наряду с измене­нием влажности оказывает соотношение порошка и жидкости при смешивании.

Замешивание необходимо выполнять на протяжении 30 с шпателем из твердо­сплавного материала со специальным покрытием или неметаллическим инструментом. Поверхность цемента после за­мешивания должна быть блестящей, толь­ко в таком случае достигается достаточ­ная смачиваемость твердых тканей зуба и обеспечивается высокая адгезия.

Во избежание возможных ошибок применяют предварительно до­зированные капсульные системы или, т. н., водозатвердевающие цементы. Сначала необходимо тщательно встрях­нуть сосуд, чтобы в дальнейшем образо­валось оптимальное соотношение порош­кообразной кислоты и стекла. После применения этого материала цемент пре­дохраняют от высыхания посредством установки матрицы.

—    Производители часто рекомендуют по­ставляемый в комплекте лак. Недоста­ток этих лаков состоит в том, что пос­ле разжижения растворителем на по­верхности не образуется плотный и однородный слой, что делает их не­пригодными для использования.

—   В качестве дешевого заменителя реко­мендуется использовать вазелин, но вследствие теплоты тела и трения он быстро впитывается.

~ Наиболее пригодны бондинг-матери-алы, которые после нанесения цемен­та не полимеризуются, предохраняют от первоначального проникания вла-

ги, а при удалении излишка материала служат в качестве смазки для враща­тельного инструмента.

После завер­шения контурирования снова наносят бондинг и полимеризуют с целью сохранения равновесия воды в стекло-иономерном цементе до окончательно­го его затвердевания.

Сочетание мягкого поликарбоксилатного геля с твердым силикатным стеклом де­лает невозможной полировку пломб из стеклоиономерного цемента.

Оптималь­ную поверхность получают после приме­нения матрицы, а обработка пломбы при этом сведена к минимуму.

Обработку с помощью вращательного инструмента выполняют на низких оборотах, без струйного охлаждения с использованием бондинга или вазелина в качестве защи­ты от дегидратации.

После окончательно­го затвердевания (24 часа) обработку вы­полняют с применением воды и мелкозер­нистых алмазных финиров или дисков уменьшающейся зернистости, покрытых окисью алюминия.

Если стеклоиономерный цемент приме­няют для пломбирования пришеечных поражений, то, как и при использовании композитных материалов, накладывают коффердам. С помощью специальных за­жимов добиваются достаточной ретрак­ции десны. Так как краевая прочность стеклоиономерного цемента незначитель­на, то полость не должна иметь истончен­ных краев.

Препарирование следует вы­полнить по возможности прямоугольным с глубиной кругового уступа не менее 1 мм.

Подкошенные области рекомендуют­ся только при восстановительных плом­бах и пломбировании полостей II класса молочных моляров. Макро- и микроудер­живание необходимо только в названных случаях.

Только при наличии очень глубоких полостей с толщиной дентинного слоя менее 1 мм, рекомендуется нанесение препарата, содержащего гидроокись каль­ция. Если после препарирования на дентине остается смазанный слой, то сма­чиваемость заметно снижается. Дентин можно кондиционировать 25% полиакри­ловой кислотой по описанной выше ме­тодике.

Очистку проводят на протяжении 10 с, повышая смачиваемость поверхнос­ти без вскрытия дентинных канальцев. Клиновидные дефекты имеют гладкие по­верхности, так что дополнительное препарирование не требуется. Слой из протеинов слюны на зубе необходимо уда­лить, так как его наличие снижает сма­чиваемость и сцепление.

С помощью вращающихся щеточек и пемзы можно улучшить смачиваемость поверхности. Вследствие незначительной прочности на изгиб стеклоиономерные цементы лишь условно пригодны для пломбирования клиновидных дефектов. В настоящее вре­мя при препарировании клиновидных дефектов рекомендуется выполнять уступ в области пришеечного края от 0,5 до 1 мм с помощью обратного конуса на низ­ких оборотах.

Сложности, возникающие при смешивании стеклоиономерного це­мента, преодолевают, применяя предва­рительно дозированные капсульные препараты. При правильном показании и точном соблюдении клинических требо­ваний стеклоиономерные цементы, бла­годаря эстетическим свойствам (непроз­рачность), пригодны для пломбирования пришеечных областей (рис. 6-23).

Механизм сцепления

Стеклоиономерные цементы могут вступать в химическую связь с твердым веществом зуба.

При этом имеют значение как ионные, так и ковалентные связи между карбокси-латными группами полиакриловой кис­лоты и неорганическими составляющими эмали и дентина. Связь с коллагеном дентина до сих пор не доказана.

Следует принять во внимание, что сила сцепления с эмалью в два раза больше, чем с ден­тином.

Соединение пластмасса/эмаль после применения методики протрав­ливания эмали в шесть раз больше, чем связь стеклоиномерный цемент/эмаль зуба.

Для получения безупречного хими­ческого соединения между стеклоионо-мерным цементом и твердым веществом зуба необходимо иметь чистые, гладкие и хорошо смачиваемые поверхности. Кроме того, определяющей является до­статочно низкая вязкость цемента.

Пе­ред пломбированием полость необходи­мо обработать с помощью алмазных фи-ниров или полировочных средств, не образующих смазанный слой (измельчен­ная пемза).

При кратковременном конди­ционировании полости полиакриловой кислотой на протяжении 10 с смазанный слой удаляется, что улучшает сцепление.

Совместимость с пульпой

Если стеклоиономерный цемент по­падает непосредственно на пульпу, то он оказывает на нее токсическое воз­действие.

Токсичность значительно уменьшается при наличии между цементом и пульпой дентинного барьера после связывания материала и при применении водозатвер-девающего стеклоиономерного цемента. В случае глубоких полостей с предпола­гаемой толщиной остаточного дентина менее 1 мм необходимо создать местную защиту пульпы с помощью препарата, содержащего гидроокись кальция.

При пломбировании полостей V клас­са на протяжении длительного времени применялась сэндвич-техника. При этом протравливали скошенный эмалевый край и прокладку из стеклоиономерного цемента. При интенсивном высушивании

после выполаскивания кислоты происхо­дит дегидратация цемента вплоть до об­разования трещин. Аппликация фосфор­ной кислоты или действие компонентов мономера может вызвать раздражение пульпы.

Показания к применению

стеклоиономерных цементов

Специфические свойства стеклоиономер­ных цементов определяют очень узкий спектр их применения.

Основная область применения -лече­ние корневого поверхностного кариеса, ограниченного цементом или денти­ном. Также показаны к лечению и по­лости V класса, пришеечный край ко­торых оканчивается в корневом цемен­те или дентине.

Новые возможности использования стек­лоиономерных цементов, вследствие способности выделять фтор открывают­ся при лечении прогрессирующего ка­риеса и в стоматологии детского возраста. Благодаря им можно приоста­новить возникновение и развитие вторич­ного кариеса.

Применение стеклоиономерных це­ментов для лечения молочных моляров (полости II класса) считается целесооб­разным в большинстве случаев. Однако пломбирование больших полостей вслед­ствие уменьшения краевой прочности и стойкости к истиранию необходимо и далее выполнять другими пломбировоч­ными материалами.

• Так как положительные свойства стеклоиономерных цементов в значитель­ной степени зависят от качества обра­ботки, то их применение при пломбиро­вании молочных моляров остается под вопросом.
• Если вследствие анатомического стро­ения или недостаточного сотрудниче­ства пациента невозможно обеспечить абсолютную сухость рабочего поля, то долговечность пломбы сомнительна.
• Исследования показывают, что через год после пломбирования полостей II класса молочного прикуса 10% пломб требовали восстановления.

Применение стеклоиономерных це­ментов показано при апроксимальных микрополостях, устранении дефектов коронок и краев пломбы (от времен­ной пломбы до восстановления) и для восстановительных пломб.

Восстано­вительные пломбы необходимо наклады­вать в отдельное посещение перед окон­чательным препарированием (например, для частичной коронки), так как твер­дость материала со временем значитель­но увеличивается.

Стеклоиономерный цемент можно ре­комендовать в качестве фиксирующего и прокладочного материала, в частно­сти для фиксации коронок, мостовидных протезов и челюстно-ортопедичес-ких повязок.

Пломбировочные цементы — это це­менты типа II, их различают по оконча­нии названия на «-fill».

Прокладочные цементы имеют раз­ную консистенцию, их различают по окончании названия на «-bond» (тип III). Известны быстрозатвердевающие моди­фикации цементов, которые можно обра­батывать уже через 5 минут. Вследствие недостаточной прозрачности применение

стеклоиономерного цемента целесообраз­но для пломбирования видимых участков зубов. Их нельзя применять при хрони­ческом ротовом дыхании из-за возможно­го пересыхания. Пломбы из стекло­иономерного цемента непригодны для по­лостей II класса постоянного прикуса вследствие недостаточной прочности к истиранию.

Источник: https://bblight.ru/lechenie-kariesa-stekloionomernym-tsementom/