Торусальная анестезия в стоматологии: техника проведения, осложнения

Анестезия торусальная, или наркоз по Вейсбрему, оказывает воздействие на всю нижнюю челюсть, не исключая слизистые покровы зубов, кожи щек, области подбородка и альвеолярных отростков.

Основным отличием такого способа анестезии от традиционного является то, что введение иголки врачом осуществляется строго прямо, без какого-либо изменения наклона.

Торусальное обезболивание представляет собой модифицированную мандибулярную анестезию.

Показания к наркозу по методике Вейсбрема

• Обезболивание торусальным методом может быть использовано при наличии следующих показаний:
• • болезненность терапии зубов в кресле стоматолога (от лечения кариеса до удаления зуба, расположенного на нижней челюсти);
• • необходимость аппликации гусматика после перенесенной челюстной травмы;
• • удаление зубов, которые неправильно формируются;
• • хирургические вмешательства с целью удаления кистозных образований или иных опухолей, обнаруженных на нижней челюсти (подобное вмешательство может также проводиться с использованием местной анестезии);
• • процедура выравнивания зуба, который полностью вырос и застрял в кости;
• • вскрытие гнойных образований (абсцессов). Стоит отметить, что при подобной манипуляции стоит сочетать несколько различных видов обезболивания;
• • манипуляция по прорезанию капюшона нижнечелюстного зуба мудрости.

Особые указания

Для того чтобы применить анестезию торусальную корректно, врач должен видеть топографию проема нижней челюсти.

Он располагается в 15 миллиметрах от лицевой области челюстного отростка, в 13 миллиметрах от тыльной его стороны, в 27 миллиметрах от внутреннего края нижней челюсти, в 22 миллиметрах от вырезки.

Такое отверстие у взрослых располагается на поверхности жевания нижних моляров, и немного ниже у стариков и детей.

Впереди проем защищен выступом костной природы, который называется язычок зоны нижней челюсти. В связи с этим для удобства процедуру анестезии торусальной проводят путем укола в место, которое находится на 0,7-1 сантиметр выше уровня проема.

То есть врач колет в место, которое расположено над поверхностной точкой нижнечелюстного язычка. Именно здесь нервный отросток расположен в желобке кости, где есть ткань пористой структуры.

Это способствует быстрому действию обезболивающего средства.

Цели мандибулярного наркоза

Проводниковый тип обезболивания нижней челюсти по методу Вейсбрема часто называют обезболиванием торусального типа. В отличие от традиционной методики, основная задача подобного метода заключается в достижении возвышенности нижней челюсти, в основе которого лежит новообразование костного характера – здесь соединяются ткани двух ростков – мыщелкового и венечного.

Оно размещается вблизи костного язычка, в закрытом отделе нижней части челюсти. Данный просвет выполнен клетчаткой, в ней соединяются следующие нервные стволы: щечный, язычный, нижнечелюстной. Существуют два способа проведения анестезии торусальной: внутриротовый и внеротовый.

В свою очередь, внутриротовый способ может осуществляться при помощи двух методик – пальпаторной и аподактильной (то есть, без прощупывания).

Пальпаторный способ

Такой наркоз проводится при помощи пальпации. Рассмотрим более подробно технику торусальной анестезии.

Для выполнения манипуляции следует путем ощупывания определить расположение височного гребня (он является ориентиром места, где необходимо сделать прокол) и позадимолярного углубления.

Собственно, височный гребень представляет собой костную подушку, идущую по направлению от венечного ростка в сторону язычной стенки нижнечелюстной альвеолярной зоны. Височный гребешок во внутренней части имеет открытый и закрытый стержни.

Этими стержнями образован специфический участок маленького размера – позадимолярный треугольник.

Необходимо различать данное анатомическое новообразование с позадимолярной ямкой. Последняя расположена между нижнечелюстной лицевой областью и височным гребнем.

Это говорит о том, что позадимолярное углубление находится сбоку от треугольника.

В том случае, если стоматолог производит торусальное обезболивание справа, то он должен прощупать костные ориентиры левой рукой, указательным пальцем. Если слева, то той же рукой, но большим пальцем.

Аподактильная методика

Есть еще один способ проведения торусальной анестезии.

При его использовании главным ориентиром является крыловидно-нижнечелюстная складка. Ее видно достаточно хорошо. Расположена она ближе к внутренней части височного гребешка.

Место воздействия наркоза

1. Торусальный наркоз главным образом используется для одновременного обезболивания нескольких зон, в частности:
2. • нижнеальвеолярный нерв и язычный нерв;
3. • кожа подбородка в зоне наркоза;
4. • все нижнечелюстные зубы;
5. • кожные и слизистые покровы нижней губы;

• • ткани кости альвеолярной стороны;
• • мягкие ткани нижней челюсти;
• • слизистая оболочка зоны, находящейся под языком;
• • две трети передней части языка;
• • стенку слизистой оболочки альвеолярной точки с обоих краев (вестибулярного и язычного).

Обезболивающий эффект при таком типе наркоза проявляется примерно через 15-20 минут, а длительность обезболивания сохраняется около 60-90 минут. Стоит заметить, что в области клыка и резцов эффект анестезии гораздо ниже в силу наличия анастомозов с противоположной стороны. При торусальной анестезии в стоматологии используют следующие препараты: «Новокаин», «Ультракаин», «Тримекаин», «Лидокаин».

Возможные осложнения

1. К сожалению, помимо очевидной пользы, такая анестезия может вызвать некоторые осложнения, например:
2. • образование гематомы;
3. • перелом иголки шприца;
4. • онемение глоточных тканей;

• • возникновение повреждения нижнеязычного и нижнеальвеолярного нерва;
• • повреждения крыловидной мышцы, что может вызвать впоследствии образование контрактуры нижней части челюсти.
• Подобные осложнения могут возникнуть в том случае, если стоматолог нарушает технику проведения торусальной анестезии или у него недостаточно опыта.
• Она является непростой процедурой, для которой требуется высокая квалификация стоматолога.

Источник: https://www.syl.ru/article/328028/torusalnaya-anesteziya-v-stomatologii-tehnika-provedeniya

Анестезия на нижней челюсти — виды, препараты, осложнения

Эффективно заменить ряд обезболивающих уколов помогает простая анестезия на нижней челюсти. И если стоматологу предстоит работать с несколькими нижними зубами, он использует именно проводниковое обезболивание, позволяющее лишить чувствительности почти всю челюсть. Используют такую технологию и челюстно-лицевые хирурги, которым тоже часто приходится проводить болезненные манипуляции.

Особенность проводниковой анестезии

Если врачу нужно вылечить или удалить только 1 зуб, он проводит инфильтрационное обезболивание путем обкалывания зоны воздействия местным анестетиком. Препарата требуется достаточно много, чтобы пациент ничего не почувствовал ни с какой стороны.

Но если зуба два, а то и более? Или помимо лечения моляра врачу необходимо еще и вскрыть абсцесс? Двойная «заморозка» вредна для пациента, ведь это увеличенное количество обезболивающего раствора. Да и укол в зону абсцесса будет весьма болезненным.

Благодаря проводниковой анестезии обезболивается вся нижняя челюсть, потому что блокируется основной нервный ствол, от которого отходят мелкие пучки нервов. Процесс происходит стремительно, и уже спустя пару минут пациент уже ничего не чувствует. Показания к блокаде нижней челюсти следующие:

• лечение осложненного кариеса;
• вскрытие абсцессов;
• удаление нервов из нескольких зубов;
• переломы челюсти;
• парестезии и контрактуры (затруднительное открывание рта);
• некоторые виды ортопедического вмешательства;
• чистка от зубного камня;
• невозможность проведения инфильтрационной анестезии по разным причинам (чаще из-за сильной боли при уколе в зону поражения).

Существует несколько видов местной проводниковой анестезии на нижней челюсти. Все они имеют свои особенности проведения. Выбирает технику врач, опираясь на анамнез пациента.

Мандибулярная

Считается одной из самых простых анестезий на нижней челюсти, а также самой популярной. Такое название эта техника получила от латинского слова mandibula, что и переводится дословно как «нижняя челюсть». При таком методе подразумевается блокада язычного и нижнелуночкового нервов.

Внутриротовой способ

Внутриротовая мандибулярная анестезия нижней челюсти предполагает выполнение укола в мягкие ткани десны. Основная сложность заключается в определении места, куда будет производиться инъекция. Врач определяет это одним из двух методов.

Аподактильный

Пациент широко открывает рот. Врач находит височный гребешок, который находится в самом конце нижнего зубного ряда. Чтобы точно определить точку укола, врач ориентируется на противоположные премоляры: инъекция производится прямо на их уровне. Иглу продвигают примерно на 1,5 см, затем вводят анестетик.

Пальпаторный

Ориентируются опять же на височный гребешок. Стоматолог пальпирует его указательным пальцем, затем продвигается немного внутрь, чтобы углубиться в молярную ямку. Затем палец возвращается обратно: такой «путь» позволяет точно определить расположение височного гребешка. Если же палец после скольжения не упирается в ямку, значит, нужно еще раз пальпировать височный гребешок.

Внеротовой способ

Внеротовые методы проведения мандибулярной и любой другой анестезии нижней челюсти используются, когда невозможно сделать инъекцию в мягкие ткани десен по причине невозможности открытия рта пациента (контрактура, боли, страх).

По Берше-Дубову

Популярная методика, предполагающая выполнение инъекции возле уха. А именно врач должен сначала найти нижний край скуловой дуги и отступить от него на 2 см вперед (к носу). Сначала игла вводится на глубину 2-2,5 см – выпускается часть анестетика.

Эта манипуляция позволяет блокировать двигательные нервы, чтобы пациент мог свободно открывать рот. Затем игла углубляется еще на 1 см – выпускается остаток анестетика, который блокирует уже чувствительные ветви нервов. Рот пациента все это время закрыт.

Поднижнечелюстной метод

Большой палец стоматолог ставит на конец скулы, а указательный – чуть ниже мочки уха, но тоже на скулу. Между пальцами образуется расстояние примерно в 2 см. Оно обозначает направление (вектор) иглы и примерную ее глубину. Укол производится снизу вверх, параллельно вектору.

Торусальная

Более мощная анестезия нижней челюсти, чем мандибулярная. При ней блокируются не только язычный и нижнелуночковый нервы, но еще и альвеолярный. В результате обезболивается нижняя десна, все нижние зубы (даже зубы мудрости, если они есть), щеки, а также часть языка и подбородка со стороны введения укола.

Кстати! Инъекция обычно делается с той стороны, где планируется основное вмешательство. Например, если абсцесс слева, то и укол делают в левую сторону.

По Вайсбрему

Рот пациента широко открыт. Врач находит нижнечелюстной валик – именно там располагается основной ствол всех трех нервных пучков, которые необходимо блокировать. Укол вводится перпендикулярно щеке. Анестетик выпускается сначала на глубине 1-1,5 см, затем игла немного выводится наружу, и врач вновь осуществляет введение раствора. Это позволяет блокировать все три пучка.

По Акинози

Особенность метода такой анестезии нижней челюсти в том, что пациенту не надо широко открывать рот. Его зубы должны быть плотно сомкнуты, чтобы врач мог свободно отодвинуть губу в сторону.

Укол производится в зону между бугром нижней челюсти и ее отводом. Это очень рискованный метод, потому что есть вероятность повреждения лицевого нерва.

Торусальную анестезию по Акинози проводят только опытные врачи при отсутствии возможности других способов обезболивания.

По Гоу-Гейтсу

Еще один редкий и не самый простой способ проведения торусальной анестезии в стоматологии. Чтобы определить место укола, врач вращает нижнюю челюсть пациента, пока головка мыщелкового отростка не выдвинется на суставное возвышение. Тогда оголяется зона, куда делается инъекция.

Ментальная

При таком методе укол вводится между 4 и 5 зубами в область подбородка. Можно сделать внеротовую анестезию: инъекция производится на 5 мм выше точки, из которой выходит подбородочный нерв. Анестетика в этом случае требуется совсем немного. Внутриротовой способ предполагает, что укол делается тоже между 4 и 5 зубом, но уже в десну. Челюсть пациента при этом сомкнута.

Ментальная анестезия позволяет блокировать чувствительность не всех нижних зубов, а только премоляров, резцов, а также подбородка и нижней губы. Методика проведения довольно простая, поэтому используется в том случае, если нет необходимости обезболивать челюсть полностью.

Препараты

Независимо от выбранного типа анестезии нижней челюсти для ее проведения используются стандартные анестетики: лидокаин, артикаин, мепивакаин. Иногда к ним добавляется адреналиновая составляющая, которая позволяет увеличить длительность действия анестезии за счет сужения сосудов.

Выбор препарата и дозировка выбираются врачом. Пациент должен заранее сообщить о наличии существующих у него аллергий, чтобы избежать осложнений.

Возможные осложнения

Если не брать в расчет классические стоматологические осложнения (аллергия на анестетик, кровотечение, Самая простая анестезия не всегда оказывается эффективной, и врачам приходится выбирать более сложные методики, чтобы максимально качественно обезболить нижнюю челюсть пациента. Но для безопасного их проведения стоматолог должен быть предельно внимателен и аккуратен, а пациенту следует выполнять все рекомендации.

гематома и боль в месте прокола), то основной проблемой, которая может появиться из-за несоблюдения техники проведения анестезии нижней челюсти – это воспаление лицевого нерва (неврит). Оно проявляется сильнейшей болью, местным покраснением и отеком.

Еще одно опасное осложнение – паралич мимической мускулатуры. Из-за повреждения лицевых нервов у пациента могут частично утратиться некоторые функции: жевание, внятная речь.

Иногда просто происходит провисание одной стороны лица. Это очень серьезное состояние, требующее вмешательства специалистов (неврологов, челюстно-лицевых хирургов).

Источник: https://snarkozom.ru/stomatologiya/prostaya-anesteziya-na-nizhnej-chelyusti/.html

Торусальная анестезия: техника проведения, осложнения

Зубы чрезвычайно чувствительны к различным манипуляциям с ними. Потому многие люди воспринимают стоматологический кабинет  примерно так же, как камеру пыток, и находят тысячи причин для того, чтобы отложить поход к зубному врачу на потом.

И если лечение поверхностного кариеса, когда  еще не открылась пульпа, проходит практически безболезненно, то при начавшемся пульпите даже внедрение зонда в зубное дупло может спровоцировать резкую боль, способную вызвать болевой шок с последующим летальным исходом.

Торусальная анестезия: правильное положение шприца

Потому в современной стоматологии обезболивание  является неотъемлемой процедурой при лечении зубов. Без анестезии проводят лишь пломбирование зуба до начала воспалительного процесса в пульпе.

В прочих же случаях, таких как лечение пульпита и периодонтита, удаление зубов, имплантация, проведение хирургических операций на тканях десны и кости, и так далее, применяется местная анестезия.

В некоторых ситуациях применяется даже общий наркоз – например, при очень длительных и сложных операциях либо при наличии у пациента очень сильной боязни стоматологических процедур.

В зависимости от клинической картины и специфики проводимых процедур, могут быть применены различные способы местной анестезии, которые, в целом, сводятся к двум подходам.

Первый из них заключается во введении анестетика в ткани, прилегающие к верхушке корня оперируемого зуба. Такая местная анестезия называется инфильтрационной. Второй подход заключается в медикаментозном воздействии на нерв, передающий болевые ощущения.

Такое обезболивание называется проводниковым, и оно способно сразу охватить большой участок лица пациента.

Место укола при торусальной анестезии за Вейсбремом

В зависимости от места расположения больного зуба, проводят анестезию различных нервов. Так, при операциях на определенных участках верхней челюсти блокируется нерв, выходящий из подглазничного отверстия.

При лечении зубов нижней челюсти применяется мандибулярная анестезия, одним из вариантов которой является торусальная анестезия.

Итак, что же собой представляет этот метод обезболивания и когда он применяется?

Когда и как используется торусальная анестезия в стоматологии

Данный вид обезболивания является вариантом мандибулярной анестезии, являющейся наиболее распространенным способом устранения болевой чувствительности при проведении лечебных процедур в области нижней челюсти.

Суть этого вида обезболивания заключается в блокировке проведения болевых импульсов язычным, щечным и нижнеальвеолярным нервами, проходящими через нижнечелюстное  отверстие,  местом расположения которого является внутренняя поверхность кости нижней челюсти.

Торусальная анестезия заключается во введении раствора анестетика в тот участок нижней челюсти, где находится нижнечелюстной валик (торус). Целью процедуры является одновременная блокировка нижнеальвеолярного, щечного и язычного нервов.

При использовании торусальной анестезии происходит обезболивание таких зон, как:

• подбородок;
• участок, прилегающий к альвеолярному отростку;
• мягкие ткани полости рта, относящиеся к нижней челюсти;
• соответствующие области кожи лица.

Одним из преимуществ данного метода лишения болевой чувствительности является отсутствие необходимости менять угол наклона иглы шприца при введении обезболивающего препарата во время его инъекции в торус – участок валика нижней челюсти. Это упрощает процедуру анестезии.

Когда применяется торусальная анестезия в стоматологии

Важными достоинствами данного метода являются его простота и эффективность. Именно благодаря этому метод получил широкое распространение. Эта техника обезболивания позволяет проводить процедуры лечения и удаления на всем ряду нижних зубов без введения дополнительных доз анестетика. Данная методика анестезии используется в следующих случаях:

• при хирургическом вскрытии гнойников в полости рта, например, абсцесса, развившегося при воспалении надкостницы;
• при лечебных процедурах, проводимых на нижних зубах, в частности, при депульпировании;
• при вырывании зубов – в том числе, в случае их аномального расположения;
• при лечении переломов нижнечелюстной кости;
• при удалении кист и доброкачественных новообразований в зоне нижней челюсти, а также при хирургических операциях на нижнечелюстной кости (удаление или, напротив, наращивание участков костной ткани).

Простота метода и быстрота наступления эффекта позволяют приступить непосредственно к лечебной процедуре почти сразу же после проведения обезболивающего укола.

Анестетики, применяемые для торусальной анестезии, равно как и для любого другого способа обезболивания, могут оказаться аллергенами для конкретного пациента. Особенно тяжелые аллергические реакции возникают у детей. Потому при выборе препарата должны учитываться индивидуальные особенности пациента.

Если врач допустил неточность в определении точки укола, то нервы могут оказаться недостаточно блокированными. Результатом становится неполное обезболивание соответствующих зон. В этом случае пациент должен сказать стоматологу о том, что у него сохранилось чувство боли – тогда врач примет дополнительные меры по устранению болевой чувствительности.

В чем состоит техника проведения торусальной анстезии

При применении методики данного вида обезболивания, разработанной Вейсбремом, пациент должен усесться в стоматологическое кресло, запрокинуть голову и масимально широко открыть рот. Врач делает обезболивающий укол в десну так, чтобы игла шприца с раствором анестетика была строго перпендикулярной внутренней поверхности щеки. При этом острие иголки должно достичь челюстной кости.

Для локализации целевого пункта на слизистой, необходимо определить в полости рта криловидно-нижнечелюстную складку, которая покрывает одноименную криловидно-нижнечелюстную связку. В месте между складкой и слизистой щеки можно обнаружить углубление, которое проецируется на нижнечелюстной валик (торус).

Торусальная анестезия по Вейсбрему подразумевает точное определение места укола. Это место расположено там, где сходятся костные гребешки, исходящие от мыщелкового и венечного отростков.

После обезболивающего укола должна произойти одновременная блокировка проводимости языкового, щечного и альвеолярного нервов.

  Во время инъекции игла шприца должна находиться на уровне первого или второго из основных жевательных зубов.

Когда иголка шприца введена максимально глубоко, вводится от полутора до двух миллилитров раствора анестетика, после чего некоторое количество препарата затягивается обратно в шприц для проверки наличия в отобранной жидкости крови (аспирационная проба). Если при взятии аспирационной пробы в шприце обнаружена кровь, то это указывает на травму кровеносного сосуда.

После введения первой дозы обезболивающего препарата игла шприца немного выдвигается назад, и вводится не более 0.5 миллилитра анестетика для блокировки языкового нерва. Обезболивание наступает спустя, максимум, пять минут после инъекции.

Кроме метода Вейсбрема существуют и другие способы торусальной анестезии, разработанные Акинози, Гоу-Гейтсом, Легарди и другими врачами.

Методика торусальной анестезии по Акинози

заключается в том, что иголка шприца не контактирует с челюстной костью, и пациенту не нужно широко открывать рот.

При проведении обезболивания этим способом пациенту, зубы которого сомкнуты, не спеша вводят полтора-два миллилитра раствора анестетика в точку, находящуюся в промежутке между бугром нижней челюсти и ее отводом.

Тем самым препарат действует на нервные окончания, находящиеся в этой области.  Метод Акинози позволяет осуществить блокировку луночкового и язычкового нерва.

Техника проведения торусальной анестезии

Анестезия по Акинози применяется редко – в тех случаях, когда прочие способы обезболивания не дают желаемого результата. Причиной ограниченности применения данной методики является высокий риск таких осложнений, как:

Из-за высокой опасности осложнений применять обезболивание по Акинози может лишь опытный стоматолог. Именно рискованность процедуры является ее основным минусом. Достоинством же данного метода анестезии является то, что он является лучшей дополнительной мерой для тех пациентов, у которых число нервов в зубе больше трех.

• Данный метод, разработанный австралийским зубным врачом Гоу-Гейтсом, весьма сложен, однако в девяноста семи процентах случаях он дает ожидаемый эффект.
• Суть этого способа состоит в том, что пациенту вращают нижнюю челюсть относительно фронтальной оси для того, чтобы произошло выдвижение головки мыщелкового отростка на суставное возвышение и изменилось взаимное расположение нижнечелюстного нерва и места введения раствора анестетика.
• После инъекции препарата пациент должен несколько минут посидеть с открытым ртом – пока не произойдет полное обезболивание.

Источник: https://zubodont.ru/torusalnaja-anestezija/

Торусальная анестезия: особенности, применение, основные показания

Торусальная анестезия – один из основных способов местного обезболивания. Он активно используется в стоматологии и хирургии, а в редких случаях и других направлениях. Данный способ анестезии имеет ряд специфических особенностей, и может осуществляться исключительно квалифицированным специалистом.

Особенности процедуры

Главной отличительной особенностью, которой характеризуется торусальная анестезия, является методика ее выполнения. Необходимый эффект достигается только в том случае, если обезболивающее средство вводиться в необходимое место. Данный вид анестезии предполагает проведение инъекции в область нижнечелюстного валика, внутри которого расположен нерв.

Эффект торусальной анестезии распространяется на:

• Зубы нижней челюсти (в зависимости от того, с какой стороны проводилось обезболивание)
• Слизистые ткани языка и подъязычной области
• Нижнюю губу
• Кожный покров и ткани щеки
• Подбородок

Важно отметить, что эффект представленного способа обезболивания во многом обеспечивается за счет того, что инъекция делается весьма глубоко. Как правило, введение иглы производиться до упора в челюстную кость. Ввиду этого, для такого вида обезболивающей процедуры используются медикаменты, которые начинают действовать момента после попадания в ткани.

Для успешного проведения анестезии очень важен и опыт специалиста. Во время процедуры пациенту следует максимально широко открывать рот, чтобы доктор смог визуально найти необходимое для укола место. В случае, если введение анестетика произошло в ненужном месте, должны эффект процедуры, то есть полное обезболивание трех нервов, расположенных в нижнечелюстном валике, не происходит.

В целом, торусальная анестезия – один из способов обезболивания нижних зубов, а также прилегающих тканей, который используется при проведении стоматологических или хирургических операциях разного типа.

Для чего проводят торусальную анестезию

Ввиду того, что торусальное обезболивание имеет широкий спектр действия, ее проведение является целесообразным при лечении различных патологий. Процедура проводиться исключительно по назначению специалиста, и недопустима к выполнению в домашних условиях.

Основные показания:

• Воспалительные заболевания. Торусальное обезболивание часто назначается на поздних стадиях болезней, сопровождающихся развитием гнойных воспалений внутри ротовой полости. Также, анестезия применяется при необходимости вскрытия абсцесса и любых других видов нагноений, вызванных попаданием инфекции.
• Операции на зубах. Процедура по обезболиванию может быть назначена при различных операциях на зубах, а также при удалении зубных нервов. В большинстве случаев используется при необходимости одновременно лечить несколько зубов. Кроме этого, может применятся для предотвращения перехода болевых ощущений в близлежащие ткани, что возможно при обычной местной анестезии. Может использоваться при установке зубных протезов, предполагающих введение в костную ткань металлических штифтов.
• Удаление зубов. Торусальная анестезия используется в случае, если зуб неправильно расположен внутри костной ткани, а также в случаях, если корни зуба застряли внутри нее. Нередко применяется при удалении зубов мудрости в момент начала их роста.
• Травмы. Обезболивание используется в качестве экстренной меры при серьезных повреждения нижней челюсти, в том числе при переломах. Анестезию проводят перед наложением обездвиживающей шины и последующих процедур. При необходимости может назначаться пациенту в период реабилитации, для снижения болевых ощущений.
• Устранение новообразований. Применение торусальной анестезии часто назначается при удалении кист и опухолей. В случае развития злокачественных новообразований под действием данного обезболивания может осуществляться удаление пораженных мягких или костных тканей, в зависимости от места расположения.

В целом, торусальная анестезия имеет множество показаний, и может применяться как при сложных хирургических операциях, так и при разных терапевтических процедурах.

Побочные эффекты и осложнения

В большинстве случаев, введение торусальной анестезии нормально переносится организмом. Однако существует вероятность развития различных побочных реакций, связанных с действием обезболивающее вещества.

Для проведения процедуры обычно применяют препараты Новокаин, Лидокаин, Тримекаин. Степень переносимости, а также чувствительность организма к данным препаратам являются индивидуальными для каждого пациента.

Негативные проявления могут отмечаться как во время проведения укола, так и после него. Чаще всего, побочные эффекты характеризуются незначительной интенсивностью, и длятся короткий временной промежуток.

В некоторых случаях у пациентов могут проявляться реакции, происхождение которых не связано с действием лекарственного вещества.

В редких случаях при несоблюдении техники проведения анестезии может произойти поломка иглы, однако это очень редкое явление.

Возможные побочные эффекты:

• Нарушение целостности мягких тканей в зоне укола
• Чувство жжения слизистой оболочки
• Неприятный привкус во рту
• Отеки слизистой оболочки
• Лицевые судороги, вызванные воздействием на нерв
• Болевые ощущения

Помимо этого, одним из распространенных осложнений после торусальной анестезии, а также последующих стоматологических или хирургических процедур, является попадание инфекции.

Это может привести к сильном воспалению, развитию обширного отека, и других неприятных симптомов.

После проведения процедуры пациентам очень важно соблюдать правила гигиены рта, так как это позволяет предотвратить попадание патогенных микроорганизмов.

• Несомненно, как и любая другая обезболивающая процедура, торусальная анестезия может спровоцировать ряд побочных эффектов и осложнения различной степени тяжести.
• Во время просмотра видео вы узнаете об анастезии.

Торусальная анестезия – эффективный метод обезболивания, позволяющий устранить чувствительность нервов в области нижней челюсти, щеки и языка посредством одной инъекции. Ввиду широкого спектра действия, данный вид анестезии имеет множество показаний, а потому используется не только в стоматологии.

Источник: http://MoreHealthy.ru/material/torusalnaya-anesteziya-osobennosti-primenenie-osnovnye-pokazaniya-3515.html

Как проводят торусальную анестезию в стоматологии?

Распространенным видом обезболивания в стоматологии является торусальная анестезия, имеющая несложную технику проведения и широкий спектр показаний к использованию. Именно этими причинами и объясняется ее популярность. Единственный недостаток – необходимость введения достаточно большого объема анестетика, что нежелательно при заболеваниях печени и на фоне беременности.

Торусальная анестезия названа так из-за места постановки инъекции. Игла ставится в торус – нижнечелюстное возвышение. В этой области проходит несколько нервов, обеспечивающих чувствительность зубов, костных структур и мягких тканей нижней челюсти. Задача врача – воздействовать на них с помощью одного укола.

Что такое торусальная анестезия?

Торусальная анестезия – разновидность мандибулярного проводникового обезболивания, разработанная советским стоматологом М. М. Вейсбремом в 1940 году. Нижнечелюстной торус покрывает клетчатка, в которой проходят сразу три нерва: язычный, щечный, луночковый.

Инъекция анестезирующего вещества в это клетчаточного пространство помогает охватить обширную зону обезболивания. Такое анестезиологическое пособие называется периневральным, когда не затрагивается само нервное волокно, а препарат всасывается из окружающей клетчатки.

Показания и противопоказания

Поскольку при таком варианте обезболивания выключаются сразу три нерва на одной стороне, то показаний к его проведению насчитывается немало:

• лечение либо удаление нижних зубных единиц;
• травмы нижней челюсти, необходимость шинирования;
• хирургические вмешательства на височно-нижнечелюстном суставе;
• вскрытие абсцесса (гнойной полости) в данной зоне;
• удаление объемных образований мягких тканей нижней губы, щеки, языка, слизистой оболочки ротовой полости;
• забор биопсийного материала;
• подрезание десневого кармана над третьим моляром.

Не лишен метод и противопоказаний. К ним относятся:

• эпилепсия;
• болезни крови (лейкоз, агранулоцитоз, тяжелая анемия);
• бронхиальная астма;
• серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• местные воспалительные процессы на слизистой оболочке ротовой полости в зоне предполагаемой постановки инъекции;
• тяжелые нарушения функции печени;
• индивидуальная непереносимость анестезирующего вещества;
• психзаболевания.

Обезболивающий эффект проявляется практически сразу после введения препарата, достигает пика через 15-20 минут и длится до 5 часов в зависимости от объема введенного анестетика.

При проведении классической анестезии по Вейсбрему пациента просят максимально широко раскрыть рот. При этом врач регулирует доступ к ротовой полости, пальцами отодвигая щеку, зафиксировав височно-нижнечелюстной сустав указательным пальцем перед козелком. Непосредственно анестезия проходит в несколько этапов:

Видео: виды анестезии и как они выбираются?

При несоблюдении техники введения препарата либо при индивидуальной реакции организма на анестезию могут развиться следующие осложнения:

Источник: https://infozuby.ru/torusalnaya-anesteziya.html

Торусальная анестезия (обезболивание в области нижнечелюстного валика по Вейсбрему)

При торусальнойанестезииобезболивающийраствор вводят в область нижнечелюстноговалика (torus mandibularis).

Он находится в местесоединения костных гребешков, идущихот венечного и мыщелкового отростков,— выше и кпереди от костного язычканижней челюсти. Ниже и кнутри от валикарасполагаются нижний альвеолярный,язычный и щечный нервы, окруженныерыхлой клетчаткой (рис. 5.22, а).

При введениианестетика в данную зону эти нервы могутбыть «выключены» одновременно.При торусальноанестезииротбольного должен быть открыт максимальношироко. Вкол иглы производят перпендикулярнок слизистой оболочке щеки, направляяшприц с противоположной стороны, гдеон располагается на уровне большихкоренных зубов.

Местом вкола являетсяточка, образованная пересечениемгоризонтальной линии, проведенной на0,5 см ниже жевательной поверхностиверхнего третьего большого коренногозуба и бороздки, образованной латеральнымскатом крыловидно-нижнечелюстнойскладки и щекой (рис. 5.22, б). Иглу продвигаютдо кости (на глубину от 0,25 до 2 см).

Вводят1,5—2,0 мл анестетика, блокируя нижнийальвеолярный и щечный нервы. Выведяиглу на несколько миллиметров в обратномнаправлении, инъецируют 0,5—1,0 мланестетика для «выключения» язычногонерва. Анестезия наступает через 5 мин.

Зонаобезболивания при торусальнойанестезии: теже ткани, что и при анестезииу отверстия нижней челюсти, атакже ткани, иннервируемые щечнымнервом: слизистая оболочка и кожа щеки,слизистая оболочка альвеолярной частинижней челюсти от середины второгомалого коренного зуба до серединывторого большого коренного зуба. В связис особенностями взаимоотношений щечногонерва с нижним альвеолярным и язычнымнервами обезболивание в зоне иннервациищечного нерва наступает не всегда. Вэтом случае следует дополнительнопровестиинфильтрациониуюанестезию вобласти операционного поля для«выключения» периферических окончанийщечного нерва.

Ментальная анестезия (подбородочная анестезия) Обезболивание в области подбородочного нерва

Длявыполнения ментальнойанестезии необходимоопределить расположение подбородочногоотверстия.

Чаще оно располагается науровне середины альвеолы нижнего второгомалого коренного зуба или межальвеолярнойперегородки между вторым и первым малымикоренными зубами и на 12— 13 мм вышеоснования тела нижней челюсти.

Проекцияотверстия находится, таким образом, насередине расстояния между переднимкраем жевательной мышцы и серединойнижней челюсти. Подбородочное отверстие(устье канала нижней челюсти) открываетсякзади, кверху и наружу. Это следуетпомнить, чтобы придать игле направление,позволяющее ввести ее в канал (рис. 5.25,а).

Придав игле направление с учетом ходаканала, делают вкол иглы на 0,5 см выше икзади от проекции подбородочногоотверстия на кожу (рис. 5.25, б). Затемпродвигают ее вниз, внутрь и кпереди досоприкосновения с костью. Введя 0,5 мланестетика и осторожно перемещая иглу,находят подбородочное отверстие ивходят в канал.

Ориентиром может служитьощущение характерного проваливанияиглы. Продвигают иглу в канале на глубину3—5 мм и вводят 1—2 мл обезболивающегораствора. Анестезия наступает через 5мин. Если иглу не вводить в канал нижнейчелюсти, то зона обезболивания, какправило, ограничивается только мягкимитканями подбородка и нижней губы.

Обезболивание в области малых коренныхзубов, клыка, резцов и альвеолярнойчасти в этом случае выражено недостаточно.

Внутриротовойметод. Присомкнутых или полусомкнутых челюстяхбольного отводят мягкие ткани щеки всторону.

Вкол иглы делают, отступивнесколько миллиметров кнаружи отпереходной складки, на уровне серединыкоронки первого большого коренногозуба (рис. 5.25, в).

Иглу продвигают наглубину 0,75—1,0 см вниз, кпереди и внутрьдо подбородочного отверстия. Последующиемоменты выполнения анестезии неотличаются от таковых при внеротовомметоде.

Зонаобезболивания при ментальнойанестезии: мягкиеткани подбородка и нижней губы, малыекоренные зубы, клыки и резцы, костнаяткань альвеолярной части, слизистаяоболочка его с вестибулярной стороныв пределах этих зубов.

Эффективность обезболиванияв области резцов невелика из-за наличияанастомозов с противоположной стороны.

Осложнения приментальной анестезии.При повреждении сосудов возможныкровоизлияние в ткани и образованиегематомы, появление участков ишемии накоже подбородка и нижней губы. При травменервного ствола может развиться невритподбородочного нерва. Лечение ипрофилактика этих осложнений неотличаются от таковых при анестезиидругих нервов.

Источник: https://studfile.net/preview/2706328/page:6/

Анестезия (осложнения)

При проведении местной инъекционной анестезии могут возникать различные осложнения, причинами которых чаще всего являются погрешности при выполнении технических приемов, правил асептики, а также других факторов, не зависящих от врача, в тех случаях, когда не всегда их можно предвидеть.

Зона ишемии тканей (обескровленный участок кожи) может возникать при внутрисосудистом введении анестетика с вазоконстриктором.

Причиной этого может быть выполнение аспирационной пробы при инфильтрационной анестезии в подглазничной, ушно-височной, щечной и под подбородочной областях.

Субъективно ишемия проявляется длительным нарушением чувствительности в этой зоне, чувством покалывания и последующего жара, гиперемии.

Появление зоны некроза тканей также считается осложнением вследствие внутрисосудистого введения раствора анестетика с повышенной концентрацией вазоконстриктора (1:50 000 или 1:80 000), причем в тех местах, где слабо выражена клетчатка,— под слизистую оболочку твердого неба или поднадкостнично с язычной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти.

Первым признаком является резкая боль в начале введения раствора. Следует рассечь ткани и обколоть их 0,25% раствором новокаина.

Для предупреждения нагноения назначают антибиотики, антигистаминные препараты, ацетилсалициловую кислоту, эуфиллин и физиотерапию в зоне поражения.

Образование гематомы является результатом повреждения сосуда иглой и чаще наблюдается при туберальной и инфраорбитальной анестезии.

В случае появления необычного кровотечения в месте вкола иглы следует на несколько минут прижать этот участок тканей и приложить холод. Целесообразно также наложение давящей повязки.

Через 3 дня в отсутствие нагноения применяют тепловые процедуры и физиотерапию.

Предупредить подобное осложнение можно, соблюдая правило продвижения иглы за током раствора анестетика. Послеинъекционные боли и отек возможны при анестезии, если раствор быстро вводят в ткани при значительном отслаивании надкостницы. Кроме того, это может наблюдаться при истечении срока годности анестетика.

Парез ветвей лицевого нерва наблюдается в тех случаях, когда раствор анестетика блокирует двигательные ветви тройничного нерва или ветви лицевого нерва.

Парез веточек, иннервирующих угол рта и нижнее веко, возможен при мандибулярной или стволовой анестезии. Анестезия подглазничного нерва может вызвать кратковременную диплопию.

Это состояние проходит без применения специальных мер, но пациенту необходимо разъяснить, что исход будет благополучным.

Повреждение нервного ствола может иметь место при его травме инъекционной иглой. Чаще это осложнение наблюдается при мандибулярной и внеротовой инфраорбитальной анестезии. Возникают явления парестезии, снижения чувствительности, болевые ощущения разной интенсивности и травматический неврит.

Ускорить выздоровление можно физиотерапией, назначением обезболивающих препаратов (внутрь) и витаминов группы В, рефлексотерапией, чрескожной электронейростимуляцией.

Ограничение открывания рта может возникнуть как результат повреждения иглой медиальной крыловидной мышцы при нарушении техники мандибулярной анестезии. Без каких-либо лечебных мероприятий это состояние может ликвидироваться через 2—4 дня.

Показана физиотерапия. Если, помимо механической травмы мышцы, развивается воспалительный процесс, то больного следует госпитализировать для хирургического лечения — вскрытия гнойника.

Аналогичные мероприятия проводят при нагноении в месте инъекции.

Воспалительный инфильтрат и абсцесс могут возникать при условии, что, касаясь иглой зуба, ее не меняют, в результате чего инфекция проникает в ткани.

Чаще такое осложнение наблюдается при инфильтрационной анестезии в области моляров верхней и нижней челюстей. Может развиться абсцесс подвисочной ямки или щеки.

Таких больных следует госпитализировать и проводить им комплексное лечение, в том числе вскрытие инфильтрата или абсцесса.

Токсическая реакция возникает редко, однако при высоких концентрациях анестетика (4% раствор) следует ограничить количество препарата.

В условиях поликлиники применяют сердечно- сосудистые и антигистаминные препараты. Следует вызвать скорую помощь для оказания специализированной медицинской помощи.

Более опасными осложнениями местного обезболивания являются те, при которых необходима неотложная медицинская помощь. В клинической практике стоматологу чаще приходится наблюдать острое расстройство мозгового кровообращения, или обморок.

Как правило, обморок обусловлен временной ишемией головного мозга в результате спазма сосудов. Он длится не более 3 мин.

В зависимости от механизма нарушения мозгового кровообращения различают три вида обморока: с преобладанием мозговых, сердечных или рефлекторных нарушений.

Первые два варианта обморока возникают на фоне сопутствующей патологии и требуют специализированной медицинской помощи.

“Рефлекторный” обморок вследствие психоэмоционального стресса, внезапной болевой реакции или выраженного страха, боязни стоматологического вмешательства может быть купирован обычным способом. Клинически он проявляется внезапным побледнением покровов лица, звоном в ушах, потемнением в глазах и потерей сознания.

Зрачки остаются суженными, роговичный рефлекс отсутствует, глазные яблоки блуждают, пульс слабый, дыхание поверхностное, артериальное давление низкое (систолическое в пределах 70—50 мм рт.ст.), кожа холодная, покрыта потом.

Такое состояние кратковременно (до 1—1,5 мин), после чего сознание возвращается сразу, больной смущен, отмечается ретроградная амнезия.

Нефизиологичным и даже опасным следует считать широко распространенный прием насильственного наклона головы вниз и вперед. Необходимо восстановить приток крови к сердцу, чтобы обеспечить полноценный сердечный выброс, и мозговой кровоток. Только после стойкого исчезновения последствий обморока и признаков нарушения кровообращения можно продолжать стоматологическое вмешательство.

Основной причиной обморока следует считать нарушение биоэнергетики: недостаток процесса энергопродукции и дефицит кислорода приводят к метаболическому ацидозу тканей и расстройству кровообращения. Такому больному необходима премедикация.

У пациентов стоматологического профиля нередко возникают аллергические реакции на антибиотики, антисептики, гормональные препараты, витамины, композитные материалы и полимеры.

Поскольку клинические проявления этих состояний затрудняют диагностику, лекарственные аллергические реакции (ЛАР) следует различать в зависимости от органных нарушений: гемодинамических, асфиксических, церебральных и абдоминальных.

При гемодинамическом варианте ЛАР на первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: боли в области сердца, падение артериального давления, слабость, нитевидный пульс, спазм периферических сосудов, нарушения ритма сердца, цианоз, реже “пылающая” гиперемия.

При асфиксическом варианте ЛАР преобладают расстройства дыхания, проявляющееся инспираторной одышкой, острой дыхательной недостаточностью, отеком слизистой оболочки гортани с частичным или полным ларинго- и бронхоспазмом вплоть до отека легких. Клиническая картина церебральной ЛАР характеризуется преимущественно изменениями функции ЦНС, симптомами психомоторного возбуждения, страха, судорогами, нарушением и выпадением сознания (кома).

В тяжелых случаях возникают признаки отека мозга: ригидность мышц затылка, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердечной деятельности.

ЛАР может протекать по замедленному типу, когда функциональные нарушения нарастают медленно и неотложная медицинская помощь обеспечивает благоприятный исход, но нередко возникают явления анафилактического шока.

Это опасное осложнение чаще развивается у лиц с аллергологическим анамнезом или ранее наблюдавшейся аллергической реакцией на какой-либо препарат или анестетик.

Оказание неотложной помощи следует начинать немедленно с внутривенного введения антигистаминных препаратов: 2—4 мл 1% раствора димедрола или 2—3 мл 2% раствора супрастина, 2 мл 2,5% раствора пипольфена, 30—60 мг преднизолона.

Хороший эффект дает введение 100—120 мл 5% аминокапроновой кислоты.

При прогрессировании бронхоспазма показано введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина или 2 мл 0,5% раствора изадрина. Для поддержания сердечной деятельности применяют сердечные гликозиды и диуретики (0,5—1 мл 0,06% раствора корглюкона, 2—4 мл лазикса). Эту терапию проводят на фоне ингаляции кислорода и вспомогательного дыхания. По показаниям осуществляют сердечно-легочную реанимацию.

Источник: https://StomPort.ru/glossary/anesteziya-oslozhneniya