Травмы зубов у детей: классификация повреждений, лечение

Что делать, если ребенок травмировал зуб?

Дети познают окружающий мир через различные ощущения: визуальные, слуховые, вкусовые, тактильные. Они пробуют облизать, укусить, пощупать различные предметы. С возрастом любопытство малышей только растет. Однако у маленьких непосед еще недостаточно развит инстинкт самосохранения, поэтому они зачастую совершают действия, следствием которых, например, может стать травма молочных и постоянных зубов у детей, т.е. деформация, нарушение анатомической целостности зуба и прилегающих к нему тканей. О том, почему так происходит, какие виды травм существуют и как их лечить, подробно описано в материале ниже.

Причины возникновения травм

Опираясь на фактор, который явился причиной травмирования, травмы делят на острые и хронические.

Так, например, острые – это результат падения, сильного удара в лицо в ходе игр, драки, занятий спортом, связанных с повышенной травматичностью.

Как свидетельствуют многолетние статистические данные, почти четверть малышей травмируются купаясь, поскользнувшись в ванной и ударившись о ее край1.

Интересно знать! Наибольшее число зарегистрированных случаев травм в молочном прикусе приходится на возраст от 1 до 3 лет, в постоянном происходят в 8-9-летнем возрасте2.

Более всего распространены травмы передних зубов (верхних и нижних резцов), а вот премоляры (четверки, пятерки) и моляры (шестерки, семерки, восьмерки) страдают гораздо реже.

Детские шалости могут привести к травме

Хроническая травма возникает из-за длительного систематического воздействия негативного фактора.

Говоря простым языком, зубы страдают из-за того, что ребенок постоянно тянет в рот различные предметы: грызет игрушки, фломастеры, ногти.

Со временем эти вредные привычки приводят к тому, что зубки истончаются, на них появляются трещинки, стирается и скалывается эмаль. Такие действия приводят и к нарушениям прикуса.

Кроме этого, авитаминоз, ослабленный иммунитет, чрезмерная любовь к сладостям, систематическое нарушение гигиены полости рта и возникающие в результате этого стоматологические проблемы (кариес, флюороз, гипоплазия эмали) также могут приводить к нарушению структуры зуба, в результате чего увеличивается риск заполучить травму. Не стоит забывать, что некоторые ошибки стоматолога также приводят к проблемам: например, грубые действия в процессе удаления зуба, иногда оборачиваются вывихом его «соседа». Такое явление редко, но все же встречается. Также причиной нарушений может стать неправильно подобранный ортодонтический аппарат.

Какими бывают травмы и их характерные симптомы

Выше мы уже говорили, что в зависимости от фактора воздействия травмы классифицируются как хронические и острые. Острые встречаются гораздо чаще. Существует еще одна классификация исходя из характера самого повреждения.

1. Ушиб

На фото показаны зубы после падения

Под ушибом понимают воздействие на зуб грубой силы извне, при которой его целостность не нарушается. Сразу после такого повреждения и некоторое время спустя малыш может высказывать жалобы на болезненные ощущения, когда принимает пищу или во время проведения гигиенических процедур. В отдельных ситуациях поврежденная единица может стать подвижной.

2. Вывих

Вывихом называют травму связочного аппарата, соединительной (периодонт), ткани, вследствие которой коронковая часть или корень меняют свое расположение или смещаются. Здесь существует несколько вариантов развития событий:

• когда вывих неполный: зуб находится в лунке, но происходит отклонение его коронковой части, меняется ее положение относительно других зубов. В этой ситуации соединительные ткани периодонта страдают незначительно или не затрагиваются вовсе. Малыш испытывает боль принимая пищу, жалуется на то, что неправильно расположенный зуб ему мешает. Также иногда отекает губа, десны, наблюдается незначительное кровотечение из области повреждения,
• когда вывих полный: контакт зуба с лункой нарушен, т.е. соединительная ткань разрывается. Поврежденная единица может либо совсем выпасть, либо удерживаться в лунке только за счет десны. В первом случае в лунке может появиться кровяной сгусток, во втором зуб становится крайне подвижным. Поврежденная область болит, иногда может кровоточить, наблюдается отечность мягких тканей,
• когда вывих вколоченный: такая ситуация считается одной из самых распространенных в молочном прикусе. При повреждении происходит глубокое погружение (вколачивание) зуба в лунку (например, из-за мощного удара) с проникновением в челюстные ткани. Что касается самого зуба, то он крепко удерживается в полости рта, сохраняя неподвижность. Однако относительно «соседей» он изменяет свое положение и располагается неправильно (наклоняется или проворачивается по оси). При осмотре может казаться, что он стал короче других единиц зубного ряда, также он может совсем «спрятаться» в десне. Такой вариант очень опасен, ведь при подобной травме глубокие повреждения получают все ткани, а при травмировании верхних резцов и клыков иногда возникает риск повредить даже носовые и гайморовы пазухи. Поврежденная область болит, губа и десны в области повреждения отечны, слизистая при этом может кровоточить.

При сильном ушибе может возникнуть вывих зуба

3. Перелом зубной коронки или корня

Наиболее часто во временном и постоянном прикусе встречаются вывихи. Реже всего – переломы корней. Травмы могут дополнять друг друга, например, перелом корня может сочетаться с переломом коронки.

Важно! Родители должны усвоить: даже если повреждения кажутся несерьезными, а ребенок не высказывает жалоб, нужно быстрее обратиться к стоматологу. Только специалист может объективно оценить общую картину и решить, что делать дальше. Своевременная консультация врача поможет избежать ненужных осложнений.

Перелом зуба подразумевает его серьезное травмирование из-за воздействия грубой силы, приводящее к нарушению естественного строения коронковой части или корня. Коронка может сломаться (отколоться) на уровне эмали, в области дентина либо целиком.

Незначительный скол на эмали не всегда беспокоит маленьких пациентов и их родителей, тогда как скол в районе дентина или полностью отколовшаяся, разрушившаяся коронка – серьезный визуальный недостаток. Кроме того, такая ситуация может угрожать и пульпе, часто на этом фоне возникает травматический пульпит.

Также острые края травмированной единицы царапают язык, губу, щеку, мешают полноценному пережевыванию пищи. Естественно, что при этом у малыша может отмечаться болезненная реакция на температурные раздражители и на механические воздействия.

На фото изображен перелом коронковой части зуба

Перелом корня в детском возрасте – явление не распространенное. Наиболее уязвимы корни резцов в постоянном прикусе. Перелом корня молочного зуба у ребенка наблюдается в исключительных случаях.

Это объясняется анатомическими особенностями временных единиц и их альвеолярного отростка. Встречаются косые, продольные, осколочные, комбинированные переломы корня.

Ребенок испытывает болезненные ощущения надкусывая и пережевывая пищу, жалуется на шатающийся зуб.

Как решить проблему

Разные по характеру травмы требуют разного подхода к лечению. Во всех ситуациях неизменным остается первый этап – посещение стоматолога. Доктор расспросит о причине повреждения, жалобах, проведет необходимую диагностику и в зависимости от характера травмы назначит лечение:

1. при ушибе: самое важное обеспечить поврежденной единице покой, исключив ее из процесса пережевывания пищи. Характер питания нужно будет изменить, на время убрав из рациона твердую пищу, богатую жесткими волокнами. Дополнительно могут назначаться лекарственные препараты с противовоспалительным действием. Если в результате ушиба возникла травма или воспаление пульпы, то ее удалят, а канал тщательно запломбируют,
2. при неполном вывихе со смещением: прежде всего зуб вернут в правильное положение. Затем зафиксируют при помощи специальных стоматологических шин, которые не позволят ему повторно сместиться. В период реабилитации также важно будет соблюдать щадящую диету,Так выглядит шинирование зубов при вывихе
3. при полном вывихе: зуб могут удалить из лунки, провести необходимые подготовительные процедуры, а после снова пересадить (реплантация), зафиксировав на некоторое время при помощи шин. При такой ситуации важно обратиться к врачу как можно раньше, в противном случае шанс на успешную реплантацию падает пропорционально увеличению времени, в течение которого вы игнорируете проблему,
4. при вколоченном вывихе: у ребенка до 2-х лет, врач выбирает тактику ожидания, т.к. поврежденный зуб может восстановиться и продолжить нормально расти. Если же этого не происходит, чаще всего его приходится удалить и задуматься о последующем протезировании. Также к удалению прибегнут, если результатом вколоченного вывиха в молочном прикусе стал травматический периодонтит,
5. при переломе коронки: если речь идет о незначительном сколе, то проблему можно решить при помощи реставрации – нанесением композитного материала или пломбировкой. При значительных повреждениях целесообразнее установить культевую вкладку или коронку, нарастить зуб на штифте,
6. при переломе корней молочной единицы: зачастую ее просто удаляют. Также поступят при вертикальном и оскольчатом переломе в любом прикусе. При переломе корней постоянных зубов дальнейшее лечение будет зависеть от состояния пульпы. Далее, восстановление будет проходить путем протезирования.

Следует также помнить, что если в результате удаления даже самого первого, молочного зуба, очень важно оперативно озаботиться вопросов его протезирования.

Существуют специальные мягкие детские протезы, которые позволят сохранить на некоторое время эстетику и функциональность зубных рядов – до смены молочного прикуса на постоянный или до момента полного формирования челюстных систем, когда можно будет рассмотреть вариант более качественного протезирования, например, с помощью дентальной имплантации.

1. По данным IAPD – Международной ассоциации детских стоматологов.
2. Фоменко И.В., Маслак Е.Е., Тимошенко А.Н. Острая травма зубов у детей. Научная статья, 2015.

Источник: https://anZub.ru/detskaya-stomatologiya/esli-rebenok-travmiroval-zub/

Зубные травмы у детей – можно ли решить проблему без удаления зуба || Травмы зубов у детей классификация повреждений лечение

Травма зуба у ребенка – это всегда серьезный стресс не только для маленького пострадавшего, но и для его родителей. Согласно статистике, с подобными проблемами мальчишки сталкиваются примерно в 1,5-2 раза чаще девочек.

В результате сильного удара, падения или ушиба в тканях поврежденного зуба происходят определенные изменения, которые становятся следствием внешнего механического воздействия.

Сегодня рассмотрим классификацию травм детских зубов, а также поговорим о том, какие методы лечения применяются в подобных ситуациях.

Мальчики чаще подвергаются травмам чем девочки

В настоящее время специалисты выделяют две основные формы травм зубов – хроническая и острая. К тому же выбор конкретного метода лечения во многом будет зависеть о того, временные зубы у ребенка или уже постоянные. Для начала разберемся с тем, какие разновидности данной проблемы и в каком возрасте встречаются наиболее часто:

• детки в возрасте 1-2 лет более подвержены бытовым травмам острого характера. Маленькие дети только познают окружающий мир, но они не в состоянии осознать потенциальную опасность того или иного действия,
• в возрасте 8-9 лет наиболее часто встречается травма, полученная при ударе или в результате падения. В этот период дети достигают пика физической активности, а родители и учители не всегда успевают приглядеть за ними.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Статистика показывает, что с острыми травмами каждый 3-4 ребенок сталкивается по причине падения, а также удара в лицо и челюсть1. Рассмотрим основные виды травм и характерные для них симптомы.

Ушиб зуба — это повреждение периодонтальной связки без смещения зуба и появления подвижности. При подвывихе зуб подвижен, но не смещен. При перкуссии зуба возникает боль; определяется кровоизлияние в пределах связки; при подвывихе возможно кровотечение из десны.

Временные зубы чаще подвергаются вывиху, чем перелому. У постоянных зубов перелом не выходит за пределы эмали и дентина, и полость зуба не вскрыта. Наблюдаются скол, трещина, чаще всего наблюдается косой перелом медиального или дистального угла резца. Сложный перелом коронки зуба — это перелом со вскрытием полости зуба.

Полный перелом коронки зуба происходит чаще на уровне пульпы. Характерно отсутствие коронки; иногда она удерживается круговой связкой.

Перелом всегда сопровождается разрывом пульпы, иногда она выступает в виде сосочка над поверхностью отломка зуба.

Характерны реакция на температурные и механические воздействия, боль, кровотечение в области отсутствия коронки. Иногда рваные края слизистой оболочки заполняются сгустком крови.

При этом переломе страдают все ткани зуба. Больные предъявляют жалобы на подвижность той или иной части зуба, боль при приеме пищи. Можно определить линию перелома визуально, а подвижность фрагментов — при помощи пинцета. Пульпа при таком переломе обычно жизнеспособна. Перелом корня зуба может быть горизонтальным и вертикальным.

— изменение положения коронки в зубном ряду и смещение корня по отношению к стенкам альвеолы. Зуб может перемещаться в сторону соседнего зуба, в вестибулярную или оральную сторону либо вокруг своей оси. Характерны жалобы на боль, болезненность при прикосновении, изменение положения зуба в зубном ряду.

При осмотре наблюдаются отек губы, ссадины, иногда гематома или рана мягких тканей. Нижняя челюсть занимает вынужденное положение; отмечается кровоточивость из десны.

При неполном вывихе повреждаются периодонт и костная ткань стенки лунки. Пульпа не всегда погибает, особенно в несформированном зубе.

По мере формирования корня вероятность разрыва сосудисто-нервного пучка увеличивается, волокнистая структура периодонта повреждается частично.

Усиление воспалительного процесса через 2—3 дня после травмы или позже указывает на гибель пульпы. О гибели свидетельствуют потемнение коронки, прекращение формирования корня, деструкция кортикальной пластинки у корня. Вколоченный вывих зуба — это внедрение, вызванное компрессией корня, в костную ткань альвеолярного отростка.

Вколоченный вывих зуба (особенно временного) по истечении некоторого времени нередко принимают за ретенированный, сверхкомплектный зуб. Верхушка корня внедренного временного зуба может травмировать соответствующий зачаток постоянного. Некроз пульпы наблюдается в 96% случаев. Несформированные зубы часто заново прорезываются. Анкилоз корня отмечается в 65% случаев.

1. Повреждение после падения – ушиб

Ушиб встречается обычно у детей с временным прикусом. При подобном повреждении зуб болит, если на него надавить, и, соответственно во время еды. В отдельных случаях может казаться, что коронка немного выше остальных зубов, и причина тому – отекание окружающих тканей.

Лечение в подобной ситуации предполагает сохранение зуба покое в течение 3-4 недель. Эксперты в области стоматологии и травматологии советуют в это время давать ребенку только мягкую пищу. При неполном вывихе также может наблюдаться незначительное смещение и кровоточивость. Вывихнутый зуб ставят на место и фиксируют его в нужном положении с помощью шины. Процедура проводится под анестезией.

При небольшом вывихе, зубы может спасти шинирование

2. Полный вывих

Если речь идет о действительно сильном ударе, то зуб может быть вывихнут полностью. Как результат – утрата связи с лункой. В подобной ситуации он может полностью выпасть или держаться только лишь за счет мягких тканей. Лунка при этом заполняется кровью. Такое повреждение чаще встречается в отношении передней группы зубов.

При полном вывихе очень сложно сохранить зуб

Есть еще такое понятие, как вколоченный вывих. Это не менее распространенное явление среди детей с молочными зубами. Может показаться, что коронка заметно укоротилась или даже исчезла. Во избежание проблем с постоянными зубами в будущем, врачи обычно предлагают дождаться, пока поврежденный зуб прорежется – занять это может целый год.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

— жалобы;

— анамнез жизни пострадавшего (наличие аллергических реакций, в т.ч. и на медицинские ЛС, других заболеваний);

— анамнез травмы — дата, место обстоятельства и время, прошедшее с момента травмы, когда, кем и в каком объеме оказана первая медицинская помощь;

• осмотр, определение общего состояния больного и состояния пародонта в области травмированного зуба;
• рентгенодиагностика;
• электротермоодонтодиагностика.

При неосложненном переломе коронки зуба необходимо провести тестирование чувствительности пульпы (ЭОД, холод) ирентгенодиагностику.

В дальнейшем проводится тестирование чувствительности пульпы через 3, 6, 12 месяцев и рентгенография в каждое посещение.

При сложном переломе коронки зуба проводится внутриротовая контактная рентгенография для уточнения степени сформированности зуба и выбора метода лечения, целью которого является защита живых, незатронутых тканей пульпы.

При коронково-корневом продольном переломе зуба на внутриротовой контактной рентгенограмме проецируется вертикальная линия. При горизонтальном переломе корня зуба из-за воспалительного экссудата перелом иногда заметен не сразу и обнаруживается через несколько дней после травмы. Поэтому рентгенодиагностика обязательно проводится повторно через 2 недели.

Особенности рентгенологической картины:

• травмирование стенок альвеол на всем протяжении;
• исчезновение периодонтальной щели;
• разрушение дна альвеолы;
• проекция верхушки корня травмированного зуба выше верхушек корней соседних зубов.

При вколоченном вывихе несформировавшегося зуба ростковая зона проецируется уменьшенной или отсутствует. Необходимо проводить осмотр и рентгенограммы в разных проекциях. Возможна прогрессирующая воспалительная резорбция.

Дифференциальная диагностика проводится между всеми нозологическими формами травматических поражений челюстно-лицевой области.

3. Перелом корня

Подобный вид повреждения считается редкостью. При этом травма может прийтись на верхнюю, центральную или коронковую часть корня.

Чтобы определить точное место повреждения, потребуется пройти рентгенологическое обследование. С подобной неприятностью обычно сталкиваются дети старшего возраста. В такой ситуации зуб, как правило, удаляется.

То есть лечение проводится аналогично, как у взрослых.

Перелом корня зуба возможно установить только по рентгеновскому снимку

Особенности лечения и терапии

Лечение считается эффективным в случае восстановления анатомической целостности и функции зубных рядов.

Во-первых – первый визит к специалисту и оценка повреждения. На приеме врач проводит визуальный осмотр и оказывает первую помощь. Если у пострадавшего малыша не наблюдаются признаки сотрясения, а повреждение не затронуло кости лица, то пациент остается под контролем стоматолога-терапевта. Врач обезболивает место ушиба и прописывает анальгетики.

Лечение зависит от степени тяжести и может занять не один день

Во-вторых – основной этап. На этой стадии проводится сбор анамнеза, определение причин получения травмы и непосредственно лечение до момента полного выздоровления. Все это время ребенка курирует один доктор.

В-третьих – восстановительная терапия. Предполагается нормализация основных функций зуба и регулярное посещение детского стоматолога для проведения профилактических осмотров.

Что же касается профилактики, то здесь все зависит от того, насколько внимательно и ответственно сами родители подходят к присмотру за своими детьми. Ребенок по определению любопытен и непоседлив, поэтому изначально находится в зоне риска. Чтобы не допустить такую неприятность, как ушиб или вывих зуба, старайтесь по возможности оградить малыша от факторов опасности.

1. По информации, полученной в ходе исследований, проведенных ВОЗ.

Клинические рекомендации

Лечение комбинированное — консервативное, терапевтическое и хирургическое.

В зависимости от травмы зуба, его принадлежности — временный или постоянный, а также степени сформированности зуба применяют различную тактику: закрытие сколов эмали и дентина стеклоиономерными цементами; при несформировавшихся верхушках корней зуба необходимо проводить метод «витальной ампутации», а при некрэктомии корневой пульпы — метод формирования верхушки корня (апексофиксация и апексогенез). При вывихах зубов (полных и неполных) проводят репозицию зуба, шинирование, определяют степень сформированности корня и определяют метод лечения.

Во всех случаях необходимо проведение противовоспалительной, антибактериальной и антигистаминной терапии: Амоксициллин/клавуланат внутрь суспензия 5 мл 2 р/сут (детям 1—5 лет); суспензия 7,5 мл или табл. 625 мг 2 р/сут (для детей 6—9 лет ); суспензия 10 мл или табл. 625 мг 2 р/сут (для детей 10—12 лет ); табл.

• 875 мг 2 р/сут (для детей старше 12 лет и взрослых) илиДоксициклин внутрь в 1-й день 0,2 г 2 р/сут, далее 0,1 г 2 р/сут, 5 сут или Линкомицин внутрь 250—500 мг 3— 4 р/сут (30—60 мг/кг/сут в 3—4 приема детям), 5 сут илиЦефазолин в/в или в/м 500 мг 2 р/сут (20—40 мг/кг/сут в 2 введения детям), 5 сут илиЦефотаксим в/в или в/м 1—2 г каждые 4— 12 ч (50—180 мг/кг/сут в 2—4 введения детям), 5 сут Диклофенак внутрь 25—50 мг 2— 3 р/сут (2 мг/кг/сут в 3 приема детям старше 6 лет), до клинического улучшения илиИбупрофен внутрь 20—40 мг 3—4 р/сут (детям до года);
• 50 мг 3—4 р/сут (детям от года); 100 мг 3 р/сут (детям 3— 6 лет); 100 мг 4 р/сут (детям 6—9 лет); 200 мг 3 р/сут (детям 9—12 лет); 200 мг 4 р/сут (детям старше 12 лет и взрослым), до клинического улучшения илиНимесулидд внутрь после еды 100 мг 2 р/сут (взрослым и детям старше 12 лет), до клинического улучшения
• Клемастин внутрь 0,001 г (взрослым);
• 0,0005 г (детям 6—12 лет) 1—2 р/сут, 10—15 сут или Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым); 0,005 г (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или Мебгиддролин внутрь 0,05—0,2 г (взрослым); 0,02—0,05 г (детям) 1—2 р/сут, 10—15 сут или Хифенадин внутрь после еды 0,025—0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет);
• 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 12 лет), 10—15 сут или Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут, 10—15 сут или Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 6 лет); 0,005 г (детям до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут.

Источник: https://allsurgery.ru/2019/10/19/travmy-zubov-detey-klassifikatsiya-povrezhdeniy-lechenie/

Травма челюстно-лицевой области у детей

У детей до 7 лет переломы костей лица встречаются редко. Объясняется это эластичностью и гибкостью слабоминерализованных костей, наличием хорошо выраженного покрова мягких тканей лица, который амортизирует удар.

К тому же при падении ребенка (основной механизм повреждения в этом возрасте) из-за малой массы тела и небольшого роста сила удара оказывается недостаточной для того, чтобы вызвать нарушение целости кости, т.е. перелом.

Виды травматических повреждений челюстно-лицевой области у детей

• 1. Откол части коронки зуба;
• 2. Перелом его корня;
• 3. Вывих зуба;
• 4. Внедрение зуба в альвеолярный отросток, что нередко оказывает неблагоприятное влияние на развитие зачатка постоянного зуба и его расположение после прорезывания;
• 5. Потеря зуба;
• 6. Отлом альвеолярного отростка;
• 7. Перелом челюсти

Вывих зуба

При вывихе временного зуба с рассосавшимся наполовину корнем сохранять его нецелесообразно. В остальных случаях производят репозицию (а при полном вывихе — реплантацию) и фиксацию зуба с помощью специальных пластмассовых шин-капп, назубной проволочной шины.

Если пульпа оказывается погибшей, то зуб трепанируют и пломбируют. При центральном (вколоченном) вывихе временного зуба у детей нет необходимости осуществлять репозицию зуба. Со временем он самостоятельно выдвинется до контакта с антагонистом.

Одним из осложнений центрального вывиха временного зуба может быть повреждение зачатка постоянного зуба.

Ушиб зуба

При этом в результате кровоизлияния может наступить некроз пульпы. Диагностика такого осложнения у детей младшего возраста более трудна, чем у взрослых, так электроодонтометрия у них является малоинформативным методом исследования. В подобных случаях в большей мере приходится ориентироваться на изменение цвета зуба, данные рентгенологического исследования.

Апексификация: Стимуляция формирования корня и восстановление верхушки корня после некроза пульпы фронтальных постоянных зубов.

Методика апексификации: Поврежденный зуб изолируют от слюны при помощи коффердама, вскрывают полость зуба. Файл вставляют в корневой канал и делают рентгенограмму, чтобы определить длину канала.

Важно избегать продвижения инструмента за верхушку корня что может повредить апикальные ткани. После удаления остатков пульпы пульпэкстракторами и файлами канал промывают перекисью водорода, а затем – гипохлоритом натрия.

Канал высушивают бумажными штифтами и ватными турундами. При помощи инструмента для нагнетания в канал вносят лечебную пасту на основе гидроксида кальция с гидроксидом кальция.

1. Лучше проводить в 2 посещения.
2. Реакция зубов на травму
3. Гиперемия пульпы Внутреннее кровоизлияние Кальцифицирующий метаморфоз пульпы зубов (прогрессирующая кальцификация каналов или дистрофическая кальцификация) Внутренняя резорбция Периферическая (наружная) резорбция корней Некроз пульпы анкилоз
4. Реакция зачатков постоянных зубов на травму

Гипокальцификация и гипоплазия (проявляется в виде глубоких углублений, формировании зуба Тернера – небольшие пигментированные дефекты эмали) Репаративный дентин (вырабатывают одонтобласты)- имеет иррегулярное строение и заполняет пространство, на котором находилась эмаль, чтобы защитить пульпу от повреждений. Раздвоение зуба – наблюдается при вколачивании или смещении фронтальных временных зубов. Развивающаяся часть зуба раздваивается или инвагинируется.

Тактика врача при вколачивании зуба

Зависит от глубины его внедрения в альвеолярный отросток, состояния корня и периапикальных тканей. В большинстве случаев вколоченные зубы постепенно выдвигаются и занимают прежнее положение.

Их можно вытянуть с помощью проволочных шин, ортодонтических аппаратов (съемные пластинки с кламмерами, вестибулярной или оральной опорной дугой с крючками, брекет-система).

На перемещаемый зуб укрепляют металлический колпачок с крючками для фиксации эластического кольца.

Интрузия (вколачивание ) зубов

Большинство травм происходит в том возрасте пациента, когда очень сложно изготовить шину или ретенционный аппарат для стабилизации перемещенного в правильное положение зуба. Если вколоченный временный зуб располагается язычно или накладывается на зачаток постоянного, его следует удалить.

Вколоченные постоянные зубы

Имеют меньше шансов на сохранение, чем временные, после травмы. Вероятность некроза пульпы, резорбции корней или анкилоза после интрузии у постоянных зубов больше.

Лечение постоянных зубов со сформированной верхушкой корня заключается в постепенном вытягивании их из костной ткани ортодонтическим путем в течение 2-3 недель, а затем их стабилизации в течение 2-4 недель.

Через 2 недели после травмы следует провести экстирпацию пульпы, в каналы можно поместить гидроксид кальция в качестве временной пломбы.

Вывих и реплантация

Реплантация – помещение зуба после его выпадения или смещения в свою же лунку. Успех реплантации в большой степени зависит от времени, прошедшего с момента травмирования до помещения зуба в лунку. На прогноз реплантации также влияют состояние зуба и, особенно, состояние периодонтальной связки, сохранившейся на поверхности корня.

Немедленная реплантация постоянного зуба иногда позволяет сохранить его жизнеспособность на длительное время. Реплантацию следует рассматривать как временную меру. У 95% зубов, реплантированных позднее, чем через 2 часа после травмы, наблюдалась резорбция корней.

Врач по телефону может инструктировать родителей о проведении немедленной реплантации травмированного зуба и удержании его там легким прижатием пальцев до прибытия в стоматологическую клинику. Подходящей средой для хранения зуба является молоко (предпочтительно обезжиренное). Идеален для хранения зуба изотонический раствор хлорида натрия.

Для кратковременного хранения зуба (до 30 минут) также подходит человеческая слюна. Можно использовать и водопроводную воду (она тоже предотвратит дегидратацию зуба).

• Требования, предъявляемые к шине для укрепления реплантированных зубов:
• — Легко изготавливаться в полости рта, не требуя длительных лабораторных этапов;
• — Накладываться пассивно без давления на зубы;
• — Не касаться десны, чтобы не вызывать ее раздражения;
• — Легко очищаться и позволять соблюдать правила гигиены полости рта;
• — Не травмировать зубы и десну при наложении;
• — Оставлять доступ для эндодонтического лечения;
• — Легко удаляться
• Укрепление реплантированных зубов

После реплантации зуба его следует укрепить шинами как минимум на неделю. Шина должна обеспечивать физиологическую подвижность зуба. Если отсутствует физиологическая подвижность, это препятствует заживлению периодонтальной связки. Проволочная шина, фиксированная на композит, удовлетворяет всем перечисленным требованиям.

Методика изготовления проволочной шины:

Прямоугольную или круглую ортодонтическую проволоку изгибают по форме зубного ряда на уровне середины вестибулярных поверхностей коронок шинируемых зубов. Дугу следует укрепить как минимум на одном здоровом зубе с каждой стороны. Диаметр проволоки не должен быть меньше 0,4х0,56 мм, а круглой – 0,46 мм.

Если необходимо стабилизировать 3 или 4 зуба, используют жесткие ортодонтические дуги (0,7 мм круглая дуга). При использовании круглой дуги следует на каждом ее конце сделать прямоугольный изгиб, чтобы предотвратить ее ротацию. Вместо проволоки можно использовать нейлоновую нить.

Губные поверхности зубов необходимо очистить от налета абразивной пастой, промыть, тщательно высушить и изолировать от слюны. Протравить поверхность фосфорной кислотой, промыть, высушить. Зафиксировать дугу к здоровым зубам, наклеивая кусочки композиционного материала на протравленную поверхность эмали.

Материал должен полностью окружать сегмент дуги, но не доходить до апроксимальной поверхности зуба. Затем также фиксируем на реплантированный зуб. После полимеризации материал слегка отполировать

Использование брекет-системы для укрепления реплантированных зубов:

Брекеты наклеивают вначале на здоровые зубы, а затем на реплантированный. Легкую дугу, повторяющую форму зубного ряда, фиксируют к брекетам с помощью лигатур. Для стабилизации реплантированных зубов без осложнений требуется в среднем 7-14 дней.

Через неделю после шинирования периодонтальная связка восстанавливается достаточно, чтобы можно было удалить шину.

Источник: https://stomat.org/travma-chelyustno-litsevoy-oblasti-u-detey.html

Травмы зубов

Травмы зубов подразделяются на:

• Хронические травмы зубов (чаще всего связаны с профессиональной деятельностью человека). К ним приводит работа на производствах с повышенным содержанием кислот и щелочей, а также вредные привычки людей (удерживание в зубах мундштука, трубки или карандаш, перекусывание ниток и т.д.) Хронические травмы зубов характеризуются образованием дефектов (узур), стиранием режужего края, эрозией.
• Острые травмы зубов. Острые травмы зубов в 30-40% случаев служат причиной разрушения или полной утраты передних зубов у детей. Причины острой травмы зубов у детей настолько же разнообразны, насколько разнообразно все, чем ребенок занимается. Это могут быть игры, спортивные занятия, просто баловство в школе. Приводят к острой травме зубов взрослых и детей и падение на твердые предметы или поверхности, удары, травмирование твердыми частями предметов и т.д.

Классификация травм зубов

• Ушибы зубов – механические воздействия на зуб, которые не приводят к нарушению его целостности. Может сопровождаться кровоизлиянием в пульпу из-за разрыва нервно-сосудистого пучка. Первоначальная жалоба ребенка на незначительные боли при надкусывании. При диагностировании выявляется болезненность при постукивании (перкуссии), подвижность травмированного зуба, как правило, незначительная.

Лечение предусматривает противовоспалительные процедуры, исключение травмированного зуба из окклюзии (прикуса), щадящую диету и покой

• Вывих зуба (травматическая дистопия) – характеризуется смещением зуба относительно лунки. Это происходит за счет растяжения или разрыва периодонта и повреждения корнем зуба стенок лунки. Травмированный зуб может изменять свое положение: в сторону соседних зубов, в сторону ротовой полости, поворачиваться вокруг продольной оси, погружаться в костную ткань

Лечение травмы зубов в виде «вывиха» традиционно производится накладыванием шины-скобы или шины-каппы для фиксации травмированного зуба с окружающими 2-мя — 3-мя зубами. Дальнейшее лечение назначается врачом в зависимости от степени травмы зуба. Обязательная противовоспалительная терапия.

Травмы зубов у детей в виде вывиха чаще всего наблюдаются в верхней челюсти на участке размещения резцов и сопровождаются острой болью. При жалобах на боль необходимо срочное обращение к стоматологу.

• Потеря зуба происходит в связи с разрывом ткани периодонта, круговой связки. Характеризуется, конечно же, отсутствием травмированного зуба, отеком мягких тканей, кровотечением.

Для лечения этой травмы зубов, в зависимости от многих причин (какой зуб потерян (молочный или постоянный), каковы последствия для мягких тканей, кости и лунки) врач назначает лечение, в которое входит обязательная противовоспалительная терапия и гигиенические процедуры. Впоследствии возможно протезирование потерянного зуба.

• Перелом зуба в области коронки – характеризуется отломом эмали зуба, отломом коронки в пределах дентина или отломом всей коронки.

При отломе коронки в области дентина или отломе эмали жалобы от ребенка могут поступить только на наличие видимого дефекта, так как этот вид травмы зубов у детей не сопровождается болевыми ощущениями.

В случае если происходит перелом зуба в районе дентина или всей коронки, тогда он сопровождается болью при изменении температурного режима (прием холодной или горячей пищи), и соответственно жалобой ребенка на боль, неприятные ощущения (острый край который царапает щеку либо язык).

Способы лечения данной травмы зубов назначает стоматолог после определения степени тяжести травмы и возможных последствий. Это может быть, как шлифование острых краев, так и применение пломбировочных материалов. Вплоть до удаления поврежденной части и установкой протеза. То есть решение врача зависит от последствий травмы зуба.

Лечение травмы зубов у детей и взрослых может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев. В некоторых случаях лечение растягивается на один – два года. Все зависит от степени тяжести и времени обращения к врачу после травмы зубов.

Основной задачей родителей является систематическое отслеживание состояния зубов ребенка. Дети могут и не обращать внимания на полученные травмы зубов, если они не сопровождаются болевыми ощущениями, что впоследствии может привести к определенным осложнениям. Поэтому, родители – будьте бдительны, если вас интересует состояние здоровья вашего ребенка, в частности его улыбка.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://www.neboleem.net/travmy-zubov.php

Травмы зубов у детей

Высокая активность детей, их неосторожность часто становятся причиной травм и повреждений зубов. Зачастую происходит травма именно передних зубов.

Острые травмы зубов, челюсти или окружающих тканей у детей: признаки

• Боль при прикосновении или при движении челюсти, самопроизвольная боль.
• Кровотечение, покраснение травмированной области.
• Изменение положения зуба, подвижность зуба, нарушение смыкания зубов.
• Появление острых краев на зубах, наличие осколков зубов в полости рта.

Если у ребенка травма молочного зуба или мягких тканей:

• Не паникуйте и попытайтесь успокоить ребенка.
• Проведите осмотр на предмет наличия повреждения мягких тканей (губы, щеки, язык).
• Не пытайтесь вправить сместившийся зуб или фрагмент зуба.
• Протрите ребенку лицо, прополощите (промойте) полость рта водой.
• Приложите лед наружно на 5-10 минут для остановки кровотечения, уменьшения отека и боли. При продолжающемся кровотечении повторяйте процедуру с перерывами в 5 минут.
• Постарайтесь найти выбитый зуб (фрагменты), аккуратно промойте (без использования щеток, специальных моющих средств и растворов) под проточной водой.
• Поместите зуб (фрагмент) в контейнер с молоком или подсоленной водой.

ВАЖНО! Не использовать перекись водорода, спирт и другие агрессивные жидкости.

В случае повреждения следует незамедлительно записать ребенка на консультацию к детскому стоматологу. От своевременности обращения зависит успех лечения!

В зависимости от характера травмы врач определит необходимость в хирургическом либо терапевтическом лечении.

Многие родители предпочитают удалить малышу травмированный молочный зуб, однако его преждевременное удаление может негативно сказаться на здоровье постоянных зубов и формировании прикуса.

Диагностика

Для выявления характера травмы проводится ряд обследований. На консультации стоматолог определяет степень повреждения зуба и окружающих тканей, выявляет возможное смещение, окрашивание зуба, нарушение окклюзии и др.

Уточнить характер травмы позволяют инструментальные обследования:  электроодонтометрические измерения, трансиллюминационный метод и рентгенография.

Даже если травмирован только один зуб, необходимо провести перкуссию (простукивание) соседних зубов, чтобы исключить их повреждение. Вертикальная перкуссия выявляет степень повреждения периапикальных тканей, а горизонтальная диагностирует отек или кровоизлияние в пульпу.

Обязательно проводится рентгенография. Она дает полную информацию о травмированном зубе: направление вывиха, состояние коневой системы, наличие вколочения зуба и периапикальных изменений. По рентгенограмме стоматолог оценивает состояние периодонта, ширину пульповой камеры, ростковую зону.

В Детской клинике в полном объеме оказывается высококвалифицированная помощь с использованием современных методов диагностики (конусно-лучевая компьютерная томография, ортопантомограмма, прицельная визиография) и безопасных анестетиков.  Детская клиника оказывает полный комплекс стоматологической помощи при необходимости с привлечением профильных специалистов не только на амбулаторном приеме, но и в стационаре.

При необходимости все манипуляции проводятся в условиях медикаментозного сна.

Точная, своевременная диагностика и эффективное лечение позволят вашему малышу сохранить зуб. А профилактика и регулярный профессиональный уход за полостью рта помогут им оставаться здоровыми.

Профилактика травм зубов

В большинстве случаев дети получают травму зубов во время занятий спортом или подвижных игр. Использование индивидуальных средств защиты, таких как шлем с защитой для подбородка или индивидуальные каппы, поможет сократить риск получения травмы.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/travmy-zubov-u-detey

Какие травмы зубов встречаются у детей

Травмы зубов – обобщающий термин, объединяющий различные по своим механизмам повреждения структур зуба и окружающих тканей. Частота травм зубов в структуре стоматологической патологии неуклонно увеличивается, что связано с ростом травматизма в целом.

У лиц мужского пола травмы зубов встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем у представительниц женского пола. Травмы зубов часто сочетаются с повреждением челюстей, поэтому их лечение требует взаимодействия специалистов в области стоматологии и травматологии.

В силу анатомо-топографических особенностей в большинстве случаев возникают травмы верхних медиальных резцов (61%), преимущественно верхней челюсти, у пациентов с неправильным прикусом (дистальным, открытым).

Причины травм зубов

Обычно острые травмы зубов являются следствием одномоментных, чрезвычайных по силе воздействий: падения, удара в челюсть во время аварии, драки, спортивных занятий и т. п.

Хронические травмы зубов возникают в результате длительной травматизации и могут быть связаны с привычкой держать во рту посторонние предметы, грызть ногти, перекусывать нитки и другими причинами.

В результате длительного механического воздействия на зуб возникают истончение и сколы эмали, приводящие к разрушению зуба. В этом случае травма зуба может произойти при обычном по силе воздействии на зуб, например, пережевывании пищи.

Возможно травмирование зубов неправильно подобранными и установленными ортодонтическими аппаратами, завышающими пломбами и т. д. В стоматологии нередки осложненные травмы зубов, являющиеся следствием пришеечного кариеса, флюороза, гипоплазии эмали, кист корня зуба, опухолей челюстей и прочих одонтогенных заболеваний.

Классификация травм зубов

Таким образом, в зависимости от длительности воздействия причинных факторов травмы зубов могут быть острыми и хроническими. По времени возникновения различают травмы временных и постоянных зубов.

В порядке убывания частоты среди травм молочных зубов встречаются вывихи зуба, реже – переломы корней и коронок; среди травм постоянных зубов наиболее часты переломы коронок, за ними следуют вывихи и ушибы зубов, переломы корней.

Согласно классификации ВОЗ, травмы зубов делятся на 8 классов:

• Класс I – ушибы зубов, сопровождающиеся незначительными нарушениями целостности их структуры (трещинами эмали)
• Класс II – неосложненные переломы коронковой части зуба
• Класс III – осложненные переломы коронковой части зуба
• Класс IV – полные переломы зубных коронок
• Класс V – продольные коронково-корневые переломы
• Класс VI – переломы зубных корней
• Класс VII – неполные вывихи (подвывихи) зубов
• Класс VIII – полные вывихи зубов

В зависимости от завершенности формирования корневой системы в некоторых классах выделяются типы травм зубов:

1. травматическое повреждение зуба с незавершенным ростом корня
2. травматическое повреждение зуба с незаконченным формированием верхушки корня
3. травматическое повреждение зуба, имеющего полностью сформированную корневую систему.

Кроме «чистых» травм зубов встречаются комбинированные травмы, объединяющие две или более формы: сочетание неполного вывиха с переломом коронки или корня зуба, одновременное сочетание перелома зубной коронки и корня, сочетание вколоченного вывиха с переломом коронки/корня зуба и т. п.

Ушиб зуба

Вывих зуба

Перелом зуба

Причины травм зубов

Острые травмы зубов становятся следствием одномоментных и чрезвычайных по силе воздействий, к ним относятся: случайное падение, удар в челюсть во время драки, аварии, спортивных занятий и т.д. Травмы зубов у детей могут появляться во время активных игр, из-за прямого удара или чрезмерного воздействия различными предметами и, конечно, в результате неудачного падения.

Хронические травмы зубов возникают по причине продолжительной травматизации, спровоцированной некоторыми вредными привычками:

• перекусыванием нити при шитье;
• грызением ногтей;
• грызением семечек, конфет или орехов;
• держанием во рту посторонних предметов и пр.

Постоянные механические воздействия на зубы приводят к возникновению сколов эмали, постепенному истончению и разрушению целостности самих зубов. Нарушение их структуры может произойти и при пережевывании пищи во время еды.

Иногда травмы зубов могут происходить при проведении стоматологического лечения. Из-за неаккуратного удаления с помощью элеватора может возникнуть вывих соседнего зуба. Его трещина возникает при установке внутриканального штифта, не подходящего по размеру. Травмирование зубов может быть вызвано завышающими пломбами, неправильно подобранными ортодонтическими аппаратами и пр.

Травмы зубов возникают и вследствие осложнений других болезней в стоматологии: флюороза, кариеса, кисты корня зуба, гипоплазии зубной эмали, опухоли челюстей и др.

Классификация травм зубов

Причинные факторы травм зубов могут быть хроническими и острыми в зависимости от длительности воздействия. По времени возникновения различаются травмы постоянных и временных зубов.

Все травмы подразделяются на восемь классов, а именно:

1. Ушибы зубов, характеризующиеся трещинами эмали.
2. Переломы коронковой части зуба (неосложненные).
3. Переломы коронковой части зуба (осложненные).
4. Полные переломы коронки зуба.
5. Продольные коронко-корневые переломы.
6. Переломы зубных корней.
7. Неполные вывихи/подвывихи зубов.
8. Полные вывихи зубов.

Встречаются комбинированные виды травм, сочетающие две и более формы.

Ушиб зуба

Ушиб зуба — это механическая закрытая травма, не нарушающая его анатомической целостности.

При ушибе в основном страдает периодонт на участке верхушки корня, именно на него приходится основная сила удара, в результате чего может разорваться или надорваться часть волокон периодонта.

При осложнении возможно возникновение ишемии вследствие отека тканей и давления образовавшейся гематомы.

Пульпа может погибнуть из-за разрыва сосудисто-нервного пучка по причине кровоизлияния в пульпарную камеру. Однако данный вид повреждения не всегда приводит к некрозу пульпы, т.к. она «питается» кровью не только крупных сосудов, но и мелких, находящихся в стенках корней.

Симптомы ушиба зуба

Пациент в течение первых часов ощущает постоянную ноющую боль в области зуба, подвергшегося травме. При прикосновении к нему боль усиливается. Наблюдается умеренная подвижность зуба, а вследствие отека периодонтальных тканей возникает ощущение его выхода из лунки.

Окрашивание коронки в розовый цвет говорит о кровоизлиянии в пульпу зуба.

Диагностика и лечение ушиба зубов

Основанием для постановки диагноза «ушиб зуба» является анамнез — наличие факта травмы зуба, объективных и клинических признаков, а также данных, полученных с помощью обследования. Для точного диагноза проводится рентгенография, позволяющая исключить перелом корня зуба и увидеть расширение периодонтальной щели.

Часто пациенты, особенно дети, не обращаются к стоматологу сразу после травмы, так как боль при ушибе зуба быстро исчезает. Они приходят за помощью, как правило, с более серьезными стоматологическими повреждениями, и врач случайно выявляет ушиб зуба. К этому времени заболевание может иметь определенные осложнения. В таких случаях развивается хронический обострившийся периодонт.

Источник: https://yazdorov.win/stomatologiya/kakie-travmy-zubov-vstrechayutsya-u-detej.html