Осложнения кариеса: ошибки при лечении, связь с зубочелюстной патологией

Очень часто люди не считают кариес серьезной патологией и оттягивают поход к стоматологу до лучших времен. Или до того момента, когда не появится острая мучающая боль, при которой готов распрощаться с любыми деньгами, лишь бы врач-волшебник тут же вылечил ноющий зуб.

Иногда самостоятельно диагностировать появившийся кариес на начальном этапе очень сложно: чтобы осмотреть труднодоступные места в полости рта — необходимы специальные приспособления, а начальная деструкция может не вызывать болезненных ощущений. Поэтому очень важно проходить плановый осмотр, потому как легкая форма заболевания прогрессирует в более сложные недуги, лечение которых потребует значительных материальных и моральных вложений.

Существует несколько форм кариозных поражений:

• неосложненная патология или простая форма кариеса;
• осложненная патология.

Простым или неосложненным кариозным поражением называют этап, на котором поражена лишь твердая ткань зуба, в этом случае сосуды и нервные волокна остаются здоровыми.

Гнойный пульпит — результат не леченного кариеса

Имеется четыре стадии.

1. Стадия пятна – эмаль еще не подверглась разрушению, имеет привычный здоровый блеск, но в отдельном месте появляется меловое пятно отличного от эмали цвета. На данном этапе проводится самое безболезненное и недорогое лечение.
2. Поверхностные кариозные разрушения – первоначальное меловое пятно теряет блеск, появляется шершавость, начинается процесс деминерализации, слой между эмалью и дентином не поражен. В местах кариеса зуб реагирует на холод и тепло, на сладкие и кислые продукты.
3. Средний этап – в данной ситуации уже поражается соединение между эмалью и дентином, разрушение заметно невооруженным глазом, болевые ощущения усиливаются, они возникают чаще, сильнее и протекают более длительно.
4. Глубокие кариозные разрушения – более легкие формы кариеса доходят до момента, когда поражается околопульпарный дентин.
5. Не вылеченный глубокий кариес приводит к осложненным формам заболевания. В таком случае деструкция добирается вглубь зуба, поражает сосуды и нервные волокна, костную ткань, пульпа воспаляется, переходя в стадию острого или хронического течения болезни. К ним относится пульпит и периодонтит.

Осложненный кариес диагностируют в случаях, когда лечение на начальных стадиях развития кариеса не проводилось, либо же ранее выполненное пломбирование или протезирование зуба были выполнены некачественно, и после этого под пломбой продолжила развиваться бактериальная среда. Процесс деминерализации разрушил эмаль, создал полость в дентине и открыл доступ к внутренним тканям зуба. Попавшая на пульпу и периодонт инфекция приводит к воспалению и вызывает болезненные ощущения.

Период развития кариеса от начальной стадии мелового пятна до разрушения пульпы составляет от года до полутора лет.

Длительность заболевания зависит от острой или хронической формы его протекания.

Осложнения, к которым приводит кариес

Образовавшийся кариес необходимо локализировать еще на этапе мелового пятна. Однако если умышленно или неосознанно пропустить неосложненный период развития болезни, начнется негативный прогресс, когда микроорганизмы сквозь твердую ткань попадут на соединительную материю и произведут ее воспаление. Оперируя терминами, врач поставит диагноз – пульпит.

Если не лечить данное воспаление, то чередом за пульпой поражается надкостница. В таком случае пульпит плавно перерастает в периодонтит, вызывая еще большие осложнения кариеса.

Первое осложнение кариеса — пульпит

Конечная стадия развития заболевания сулит полную потерю зуба.

Пульпитом называют заболевание кариеса осложненного характера, когда сквозь разрушенную эмаль и твердую ткань зуба в его полость попадают микробы, вызывающее воспаление соединительной ткани, состоящей из сосудов и нервных окончаний. Протекание заболевание также бывает в нескольких формах.

1. Острой – ощущения настолько болезненны, что терпеть их уже не составляет сил и возможности. Боль характеризуют, как пульсирующую, она отдает во всю сторону челюсти, может ощущаться в области уха и других участках головы.
2. Хронической – боль возникает непосредственно после воздействия на зуб особого катализатора – холодной, горячей, сладкой, кислой пищи. В других случаях она вялотекущая.

Пульпит при кариесе коренного зуба

Если зубная боль длится более 5 минут, есть вероятность, что произошло воспаление сосудисто-нервных волокон зуба.

Периодонтитом называют процесс воспаления комплекса тканей (десна, цемент зуба, периодонтальная связка, альвеолярная кость), которые окружают зубной корень. Он развивается после пульпита, когда пораженная пульпа приводит к разрушению надкостницы. При острой фазе развития заболевания прослеживаются сильные боли, особенно ощущаемые при надавливании или накусывании на воспаленный зуб.

При отложенной терапии есть вероятность опухлости десны, образование гнойника в области больного зуба. Периодонтит сопровождается повышенной температурой тела, лейкоцитозом, меняется скорость оседания эритроцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме.

В зависимости от форм протекания периодонтита, его классифицировали на несколько видов:

• острый гнойный периодонтит – фаза, когда требуется срочное вскрытие зуба и разрез десны;
• острый негнойный периодонтит – отличается более мягким течением воспалительного процесса;
• медикаментозный или токсический периодонтит – данное заболевание может возникнуть
• после приема лекарственных препаратов для лечения кариеса либо же пульпита;
• травматический периодонтит – образуется, как следствие некорректного
• протезирования или пломбирования зуба, когда в полости рта создается неправильный
• прикус, зубы не смыкаются, как положено и идет перегрузка на конкретный участок челюсти: взаимосвязь кариеса и его осложнений с зубочелюстной патологией явно очевидна.

Острые фазы периодонтита требуют обязательного лечения. Врач вскрывает полость зуба, удаляет остаточные явления пульпы, открывает проток для отхода собравшейся жидкости и гноя в области надкостницы. Это не обходится без разреза десны.

Если развившееся воспаление влечет за собой ухудшения общего состояния пациента, тогда врач настаивает на удалении больного зуба.

Когда острую фазу периодонтита получилось перевести в хроническую, тогда дальнейшее лечение сводится к расширению зубного канала и его пломбированию.

Флюс — гнойное воспаление периодонта

Гранулемой называют стадию периодонтита, когда его острая форма в нужное время не приостановлена, перетекает в хроническую, или же когда инфекция начала поражать прилегающие к зубу ткани.

В данном случае поражается костная ткань на месте верхушки корня, диагностировать воспаление можно лишь с помощью рентгенологических исследований.

Такую деструкцию называют периапикальным очагом воспаления.

Довольно часто предлогом к появлению хронической формы периодонтита является банальное переохлаждение.

Следует внимательно относиться к своему здоровью и в первую очередь беречь голову и ноги – в холодную пору надевать шапку и обувь по погоде. Еще одной причиной развития гранулемы называют закупорку полости зуба пораженной кариесом.

Ну и как во всех иных случаях развития неблагоприятных осложнений играет роль общее состояние организма человека, его ухудшение, потеря иммунитета, сбой в работе создает благоприятные условия для прогрессирования поточных заболеваний.

Хронический периодонтит, то есть его проявление в виде очаговой инфекции костной ткани, оказывает очень негативное влияние на здоровье пациента. Может спровоцировать обострение в области сердечно-сосудистой системы, ускорить развитие болезней, связанных с нервной системой, ухудшить работу почек или других органов выделительной системы.

Киста на вырванном зубе

Поэтому лечение хронического периодонтита строго необходимо, если спасти зуб у стоматолога не выходит, пациента направляют на удаление. Либо же, если позволяет ситуация, можно произвести резекцию, в этом случае удаляется только верхушка корня.

Лечить зубы с воспаленным корнем можно также пломбированием с использованием специальных паст или штифтов, однако для этого необходимо, чтобы зубной канал был здоровым и позволил полное прохождение.

Последствия осложнений

Постоянное откладывание на потом лечение кариеса на его начальных стадиях приведет пациента уже не в кресло простого стоматолога, а напрямую в кабинет хирурга.

Потому как удаление воспаления проникшего внутрь зуба, а тем более корня, требует операционного вмешательства. Но это еще полбеды.

Каждая операция сопровождается множеством рисков и вероятностью появления неблагоприятных последствий: некачественное лечение, образование послеоперационных отечностей.

Разрушение корня зуба при кариесе

Запущенная ситуация с кариозным поражением зуба непременно отразится на общем самочувствии пациента:

• головные боли;
• постоянная ноющая боль в области зуба, переходящая на всю челюсть; боли в височной области, острые неприятные ощущения в ушах, на глазах;
• воспаление десны;
• увеличение температуры тела.

Отказ от терапии кариозных поражений приводит к тому, что нерв полностью отмирает и в зубной полости начинают гнить оставшиеся соединительные ткани. Бактерии достигают более глубоких тканей и оказывают разрушения, поправить которые уже невозможно.

Киста корня зуба с образованием свища

Самостоятельная борьба организма с кариесом приводит к образованию периапикального очагового воспаления, которое увеличивается и впоследствии перерастает в кисту (опухоль, наполненная жидкостью).

Последствия банального мелового пятна, могут быть намного значительнее, если вовремя не произвести должное лечение, и оказаться очень опасными для жизни человека.

Терапия кариеса и ее осложнения

Ошибки и осложнения при лечении кариеса также имеют место, потому как врач производит целую цепочку различных приемов. Некорректное или недостаточно тщательное выполнение может привести к неблагоприятным последствиям непосредственно во время операции или после. Погрешности, допускаемые в процессе лечения кариеса мы рассмотрим ниже.

• Плохо препарированная кариозная полость может спровоцировать повторное развитие кариеса или привести к пульпиту. Пораженный дентин распространяется на здоровые его области, это приводит к пигментации, зуб темнеет. Вторичный кариес разрушает ткани зуба и пломба выпадает.
• Травмирование пульпы при лечении дна кариозной полости.
• Обламываются стенки зуба при неосторожном движении бора, ранится соседняя область десны, повреждаются рядом стоящие зубы.
• Неправильно наложенная изолирующая прокладка повреждает пульпу, провоцирует повторное образование кариеса, выпадение пломбировочного материала.
• Нарушение прикуса и возникновение аномалий зубочелюстной патологии. Смыкание зубов становится неправильным, это вызывает болевые ощущения в челюсти, при накусывании обламываются зубы, пломбы, на которые оказывается большая нагрузка, травмируется периодонт.
• Оставленный межзубной промежуток приводит к развитию пародонта – воспаляются ткани, прилегающие к зубу. Ему характерны кровоточивость десен, плохой запах изо рта, движение зубов.
• Перенагрев пульпы, травмирование дна кариозной полости может проявиться некоторое время спустя после лечения в виде воспалительного процесса и отмирания внутренней соединительной ткани зуба. Что влечет за собой острый и хронический верхушечный периодонтит.

На любой стадии развития кариеса первым действием пациента должен быть поход к стоматологу. После осмотра врач выставит диагноз и опишет будущее лечение.

Кариес – это инфекция, которая поселилась на эмали зуба и имеет полный доступ к ротовой полости, трахее, пищеводу. Поэтому очень важно предупредить развитие иных заболеваний, устранив микроб еще на этапе его зарождения. Скорая терапия позволяет сохранить здоровый родной зуб.

Традиционное привычное лечение кариеса сводится к нескольким этапам:

• удаляется нерв;
• тщательно и осторожно прочищается зубной канал;
• закладываются пломбировочные материалы.

После каждого последующего лечения кариозных поражений зуб становится более хрупким и следует нагружать его осторожнее.

Этапы лечения кариеса с пломбированием

Современная медицина позволяет вылечить периодонтит и пульпит без хирургического вмешательства. Качественные методики и лекарства сохранят на месте пораженный зуб.

Запущенное состояние периодонтита подлежит оперированию.

Неосложненная форма кариеса отличается от осложненной не только ценовой политикой и временем, затраченным на терапию, но и последствиями, оказанными на здоровье пациента.

Профилактические меры

Достаточно один раз почувствовать все «прелести» запущенного кариеса, прочувствовать, как изматывает боль, потратить кучу денег и времени на восстановление здоровья, чтобы больше не допустить повторного случая.

Превентивные меры по предупреждению заболевания:

• посещать стоматолога один раз в полгода;
• осуществлять гигиеническую чистку, реминерализацию зубов;
• постараться поменьше употреблять сладкое или после каждого приема пищи полоскать, чистить полость рта;
• доверять здоровье своих зубов лишь проверенным стоматологам.

Следить за своим здоровьем – лучшая мода, которую может придумать человечество.

Источник: https://bblight.ru/vzaimosvyaz-kariesa-zubochelyustnoy/

Осложнения кариеса

Разрушитель зубной эмали и дентина – кариес, может привести к потере зуба, а также стать причиной тяжелых воспалений пульпы, околоверхушечных тканей и челюсти.

Кариесогенные бактерии стрептококки, формирующие полости-дупла в невылеченных зубах, имеют свойство инфицировать соединительные ткани, из которых состоит большая часть наших органов. А это чревато развитием таких заболеваний, как эндокардит, хронический тонзиллит, лимфаденит и абсцесс.

Как быстро развиваются запущенные формы кариеса

Обычно с момента появления кариозного пятна на эмали до образования глубокого кариеса проходит от 1 до 4 лет, корневые каналы инфекция поражает в 2 раза быстрее.

Но бывают случаи, когда полное разрушение зуба и образование осложнений происходит всего за 3-4 месяца, это острый кариес. Причина тому – индивидуальная резистентность, то есть восприимчивость зубов к кариесу.

Признаки того, что кариес добрался до глубоких слоев дентина:

• появление кратковременных болей;
• повышение чувствительности к холодному и горячему;
• неприятный запах изо рта.

И не всегда при запущенной форме язык упирается в глубокую рельефную полость в зубе – иногда это всего лишь небольшого диаметра отверстие в эмали, за которым кроется почти полностью разрушенный зуб.

Причины и виды осложнений

Виновниками развития кариеса и его осложнений являются бактерии стрептококки – Streptococcus sanguis, mutans, viridans. Эти патогенные микроорганизмы окисляют и разрушают зубную эмаль, а затем через дентиновые каналы проникают вглубь твердой ткани.

При отсутствии должного лечения инфекция поражает коронковую часть мягкой ткани, пульпы, и возникает первая стадия осложненного кариеса – острый пульпит.

Пульпит

Когда инфекция достигает пульпы, в нервно-сосудистом пучке зуба начинается воспалительный процесс в виде:

• острого очагового;
• диффузного (общего) пульпита,

характерным симптомом которых является сильная, пульсирующая боль в зубе и повышенная чувствительность к холоду.

Если не обратиться с пульпитом к стоматологу в первые 2-3 суток, острая стадия осложнения переходит в хроническую и развивается:

• фиброзный;
• гипертрофический;
• конкрементозный;
• или гангренозный хронический пульпит.

При хроническом пульпите воспаленная ткань нервно-сосудистого пучка перерождается и постепенно разрушается, в зубе прекращается дентинообразование, и он становится мертвым.

Со временем процессы гниения достигают околоверхушечных тканей и связочного аппарата – периодонта.

Периодонтит

• Между корнем зуба и альвеолой находятся ткани периодонта, они выполняют роль амортизатора при жевании и удерживают зуб в лунке.
• При воспалении периодонта, периодонтите, целостность связок зуба нарушается, инфицируется и повреждается челюстная кость.
• Симптомы острого периодонтита:

• острая боль при надкусывании и касании зуба языком;
• отдача боли по ходу тройничного нерва – в висок и челюсть;
• общее недомогание, ухудшение самочувствия;
• повышение температуры тела до 37-38 градусов.

Острая фаза с выраженным болевым синдромом длится от 2 до 14 дней, после чего болезнь принимает хроническую форму.

При хроническом фиброзном или гранулирующем периодонтите в десне может образоваться свищ, то есть сквозное отверстие. Также пациенты жалуются на ощущение выдвижения больного зуба из ряда и приступы ноющей боли.

Гранулема

Запущенная форма хронического периодонтита, гранулематозная, приводит к образованию капсулы с экссудатом (гноем) у верхушки зуба – гранулемы.

Десна у больного зуба при этом воспаляется, пациенты жалуются на ощущение выбухания кости и не проходящую, сильную боль.

Не устраненная вовремя гранулема может стать причиной образования флюса или кисты у корня зуба.

Множественный кариес

Еще одним распространенным видом осложнений является множественный (острейший, цветущий) кариес, при котором инфекция одновременно поражает коронковую часть восьми и более зубов.

В рекордные сроки кариес разрушает эмалево-дентинное соединение, проникает в пульпу и приводит к потере зуба. Инфекция поражает цемент на корнях соседних зубов, и пациенту кажется, что болит вся зубная дуга. Чаще всего множественный кариес выявляют у людей, страдающих сахарным диабетом, и детей дошкольного возраста.

Осложненный кариес у детей

У детей и подростков осложнения, как и предшествующий им кариес, развиваются молниеносно. Это связано с недостаточной минерализацией эмали в детском возрасте и склонностью маленьких пациентов к инфекционным заболеваниям, вызванных стрептококками – ангине, бронхитам, кори и скарлатине.

Запущенные формы кариеса у детей приводят к:

• развитию его циркулярной формы, когда, начиная от шейки зуба, гниение распространяется вокруг его коронки, и со временем зуб отламывается;
• распространению инфекции по поверхности коронки (плоскостный кариес). При этом зуб полностью темнеет, ребенок жалуется на ноющие боли;
• острому и хроническому пульпиту;
• инфицированию зачатков постоянных зубов, как результат – множественный кариес после их прорезывания.

Последствия

Как показывают исследования, у пациентов с запущенным и осложненным кариесом наблюдается повышение маркеров сердечно-сосудистых (GDF 15, предсердный НУ пептид, тропанин Т) и воспалительных (IL-6, HS-CRP, LP-PLA2) заболеваний.

Ученые связывают это со свойством кариесогенных бактерий инфицировать соединительные ткани, из которых на 60-90% состоят внутренние органы человека. Поэтому у людей с большим количеством испорченных зубов нередко выявляют хронические заболевания:

• бронхиты и тонзиллит;
• ревматические болезни (артриты, васкулиты, склеродермия);
• остеомиелит – гнойное воспаление челюстной кости;
• лейкоплакию – предраковое заболевание слизистых оболочек ротовой полости и языка.

Кариесогенные бактерии

Ошибки стоматолога при лечении кариеса

Получить осложнение кариеса можно и в кабинете стоматолога. Вот перечень самых распространенных ошибок врача, которые «не лечат, а калечат» ваши зубы:

1. Неполная очистка кариозной полости препарированием.
2. Перфорация, повреждение бором, при сверлении: камеры зуба с пульпой, десневого края, корневых каналов, соседних коронок.
3. Перегрев нервно-сосудистого пучка при высверливании кариозной полости, грозит острым пульпитом.
4. Ошибки при нанесении протравки (антисептика) на полость зуба.
5. Установка некачественной, токсической пломбы.
6. Ошибки при дифференциальной сравнительной диагностике, когда врач не в состоянии отличить симптомы пульпита от периодонтита или воспаления тройничного нерва.

Хороший специалист всегда обеспечивает пациента годичной гарантией на пломбу, а при выявлении осложнений по врачебной ошибке осуществляет перелечивание зуба бесплатно.

Ошибки врачей при препарировании тонких стенок кариозной полости

Диагностика

Методику лечения кариеса и его осложнений стоматолог выбирает, опираясь на данные:

• рентгенологических исследований;
• ЭОД (электроодонтодиагностики);
• перкуссии (простукивания);
• зондирования с применением эндодонтических инструментов.

Также берутся во внимание жалобы пациента на характер боли в зубе: сильная, пульсирующая боль является симптомом острого воспалительного процесса, а ноющая – хронического.

Рентген зуба с кариозной полостью

Лечение

Лечение запущенного кариеса

Производится за 1 посещение врача: инфицированные ткани дентина удаляются (некрэктомия) и после протравливания зуб восстанавливается:

• на штифте;
• наращиванием фотокомпозитами;
• с применением металлических или керамических вкладок.

При остром пульпите

Для сохранения жизнедеятельности сосудисто-нервного пучка в полость зуба вводят сульфаниламидные препараты, иногда – антибиотики, и покрывают пульпу мумифицирующей кальцийсодержащей пастой.

Если заболевание приняло хроническую форму, в полости зуба вырос полип – гипертрофический пульпит, или пульпа полностью разрушена – гангрена пульпы, ее коронковую и корневую часть удаляют и пломбируют каналы.

Терапия периодонтитов

Потребуется несколько визитов к стоматологу, включая следующие процедуры:

• сеансы физиотерапии;
• полоскания бактерицидными растворами: фурацилин, отвары трав;
• прием сульфаниламидных препаратов;
• инъекции антибиотиков широкого спектра действия;
• внутриканальную ультразвуковую терапию.

Гранулему удаляют вместе с испорченной коронкой или проводят резекцию у верхушки его корней.

Лечение периодонтита

Профилактика

Избежать нашествия кариеса вполне реально, даже если вы находитесь в группе риска по кариесрезистентности зубов и имеете к нему генетическую предрасположенность. Чтобы избежать осложнений, рекомендуют:

1. Произвести фторирование зубов – покрыть их 1% фторидом натрия или фторлаком. Фтор образует на эмали сверхпрочное соединение – фторапатит, которое не по зубам вредоносным микроорганизмам.
2. Запечатать фиссуры коренных зубов стоматологическим герметиком на основе метакрилата или полиуретана, а передние – покрыть нитратом серебра. Этот метод подойдет детям и подросткам.
3. Посетить 10-15 сеансов лазерной терапии. Процедура оказывает антибактериальный эффект и повышает плотность эмали.
4. Заменить старые пломбы и произвести полную санацию ротовой полости.

Если вы столкнулись с запущенным кариесом или его осложнениями, ознакомьтесь подробнее с факторами развития заболевания.

Список специалистов, которые ведут прием в ближайшей клинике вашего города, представлен на стоматологическом портале MyDentist. Кстати, здесь можно найти и рейтинг врачей, составленный на основе реальных отзывов пациентов.

1. Высверливание бормашиной, озонотерапия, инфильтрация, абразивная обработка – для каждого вида кариеса есть оптимальное лечение. Средняя цена в Москве 2970 ₽
2. Метод Icon – лечение зубов без сверления Применение инфильтрата Icon подходит для лечения поверхностного кариеса, исключает обработку пораженной области бормашиной. Процедура занимает от 15 минут до получаса. Средняя цена в Москве 2970 ₽
3. Как лечить пришеечный кариес На начальной стадии пришеечного кариеса эффективен метод Icon, при образовании кариозной полости – пломбирование фотополимерами. Средняя цена в Москве 2970 ₽

Источник: https://MyDentist.ru/diseases/oslozhneniya-kariesa/

Осложнения при лечении кариеса

Различные формы кариеса можно назвать самой популярной стоматологической проблемой современного человечества. Заболевание развивается постепенно и поражает сначала зубную эмаль, затем дентин и, наконец, способствует разрушению тканей полости зуба. К счастью, сегодняшняя стоматология располагает всеми средствами для лечения даже глубокого поражения. Однако всегда стоит быть готовыми, что при лечении кариеса возможны различные ошибки и неприятные последствия, о самых частых из которых будет рассказано ниже.

Основные причины ошибок при лечении кариеса

Ошибки и осложнения, возникающие при лечении кариеса не слишком многочисленны, но довольно распространены. Причин их может быть очень много: это и отсутствие должных профессиональных навыков и опыта у врача-стоматолога, и небрежность в процессе проведения терапевтических манипуляций, и неверная диагностика заболевания.

В ряде случаев неблагоприятные последствия возникают, когда специалист не учитывает ряд факторов при планировании лечения, качество которого может снизиться при отсутствии контроля за гигиеной полости рта пациента, режимом и характером его питания и т.д.

Распространенные ошибки и осложнения при лечении кариеса

Большинство осложнений, возникающих после терапии кариеса, становятся прямым следствием врачебных ошибок:

• Вскрытие зубной полости. Случайно вскрыть полость зуба может лишь неопытный специалист, недостаточно знакомый с топографией зубной полости или небрежно относящийся к собственным обязанностям.
• Вторичный кариес. Рецидив заболевания может случиться, если в процессе лечения врач не полностью удалит размягченный вследствие кариеса дентин, также формирование новой кариозной полости возможно при усадке пломбы.
• Пульпит, некроз зубного нерва. Такое осложнение обычно становится следствием небрежной работы стоматолога, который нарушил технологию наложения изоляционной прокладки при пломбировании. В этом случае пломбировочный состав оказывает раздражающее воздействие на зубной нерв, вызывая воспалительный или некротический процесс.
• Воспаление и резорбция костной ткани в межзубной перегородке. Если в процессе лечения кариеса стоматолог оставляет нависающий край пломбы, может возникнуть подобное осложнение. Устранить неприятные последствия возможно только путем наложения новой пломбы;
• Выпадение пломбы. При неправильном препарировании зубной полости и нарушении технологии наложения пломбировочного материала пломба может выпасть сразу после посещения кабинета стоматолога или же по прошествии некоторого времени. В этом случае также потребуется повторное посещение стоматолога и пломбирование зуба;
• Боли в зубе после пломбирования. Несильная боль после лечения кариеса является нормальной физиологической реакцией организма на лечение. Однако при интенсивных, самопроизвольных болевых ощущениях речь может идти о врачебной ошибке, например, недосушивании или пересушивании зубной полости;
• Изменение цвета. Если зубная и эмаль и пломба не совпадает по цвету, возникает эстетическая проблема, решить которую поможет только новое пломбирование. В  ряде случаев зуб может поменять цвет через какой-то период времени после лечения.

Любое из осложнений, возникшее вследствие врачебной ошибки или по иным причинам требует консультации стоматолога. Врач должен провести диагностическое обследование и назначить соответствующую терапию.

Боли после лечения глубокого кариеса

Боль в зубе после лечения кариеса: причины Одной из распространенных причин появления болей в зубе после лечения кариеса может стать пересушивание зубной полости. Если не обработать ее специальными кислотными…

Источник: https://www.stomatolog11.ru/oslozhneniya-pri-lechenii-kariesa

Взаимосвязь кариеса и его осложнений с зубочелюстной патологией

• Развитиезубочелюстной системы состоит из двухосновных этапов — внутриутробного ипостнатального. В связи с этим всеаномалии и деформации делятся на :
• — унаследованные,
• — приобретенныев период внутриутробного развития,
• — возникшие вовнеутробном периоде развитии.

Унаследованныеаномалии.

Встречаются в пределах одной семьи ипередаются от поколения к поколению(аномалии структуры твердых тканейзубов, сроков их прорезывания, скученноеположение зубов, прогнатия нижнейчелюсти и др.

) Наследственность не всегдаможет проявляться, часто наследственныйфактор только создает предположение ктой или иной деформации, которая начинаетформироваться при благоприятных к этомупричинах.

Приобретенныев период внутриутробного развития.В этот период на плод могут оказыватьвлияние болезни и вредные привычкиматери, особенно в первом триместребеременности, когда идет закладказубочелюстной системы, а так же и самоположение плода. Предполагается, чтовентральное положение плода можетпривести к дистальному положению нижнейчелюсти, а дорзальное – к мезиальному.

Крометого, важную роль играет количествооколоплодной жидкости, которая при ееизбытке вызывает повышениевнутриамниотического давления, чтоведет к нарушению кровоснабжения плода,а следовательно, имеет место «общееголодание» плода.

Недостаточноеколичество жидкости приводит к тому,что на плод может быть оказано механическоедавление извне, что в свою очередь будетвызывать давление верхними и нижнимиконечностями на челюстно-лицевуюобласть, т.к. известно, что верхние инижние конечности плода находятся внепосредственной близости к челюстно-лицевойобласти.

В связи с этим очень важныммоментом профилактики являетсярациональный режим беременной женщины,освобождение ее от физически тяжелого и вредного производства. Одеждабеременной должна быть легкой и свободной.

Деформации,возникшие во внеутробном развитии.

Детскиеинфекции протекают с повышениемтемпературы тела, при этом снижаетсяпродукция слюнных желез, слюна становитсявязкой — такое состояние полости ртаблагоприятствует возникновениюкариозного процесса, который принесвоевременном купировании приводитк формированию зубочелюстных аномалийи деформаций.

https://www.youtube.com/watch?v=mRdw61ui41o

При рахите происходитнарушение кальциевого обмена, возникающееиз-за «D»-гиповитаминоза. Это приводитк задержке костеобразования, задержкепрорезывания зубов, что приостанавливаетрост челюстных костей.

2. Ранняя потерязубов. К основным причинам, в результатекоторых происходит потеря временныхзубов относят:

1. — кариес временныхзубов и его осложнения,
2. — травмы зубочелюстнойобласти
3. — гипоплазия эмали

Ранняя потерявременных зубов отрицательно влияетна формирование челюстей и конфигурациюлица из-за изменения расположения языкав полости рта. Ребенок привыкаетпрокладывать язык в место дефектазубного ряда, и возникают вредныепривычки сосания языка, прикусыванияязыка, которые устраняются с большимтрудом.

Отсутствие временных верхнихрезцов ведет к уплощению верхней губыи выстоянию нижней. Из-за отсутствияжевательных зубов ребенок стараетсякак можно быстрее произвести пережевываниепищи, жует вяло, что создает неблагоприятнуюобстановку для усвоения питательныхвеществ в ЖКТ из-за плохой механическойобработки.

Деформации прикуса, возникшиепри потери зубов у детей, всегдазначительны и отличаются от таковых увзрослых.

У взрослых зубы, потерявшиеконтакт с антагонистами и соседнимизубами, выдвигаются из лунок за счетатрофических процессов, а у детей этотпроцесс идет по другому пути, зубыизменяют свое положение вместе сальвеолярным отростком, т.е.

процесспроисходит за счет роста костной ткани,что можно объяснить незаконченнымростом организма. Очень часто можнонаблюдать у детей с нарушением целостностизубного ряда корпусные перемещениязуба (зубов) в сторону дефекта. В связис этим очень важным моментом являетсянеобходимость сохранения временныхмоляров до периода смены постояннымизубами.

Разрушение временныхзубов под влиянием кариеса с нарушениеммежзубных контактов создает условиядля смещения зубов и неправильногопрорезывания постоянных зубов. Вследствиепоражения зубов кариесом снижаетсявысота коронок, что обусловливаетустановку прорезывающихся зубов наболее низком уровне. Такая же ситуациянаблюдается при некариозном процессе.

На основаниирезультатов многолетних клиническихнаблюдений установлено наличиефизиологического, закономерноразвивающегося процесса становлениявысоты прикуса как проявление одногоиз зримых признаков роста и развитияребенка. Ведущую роль в обеспечениипоэтапного увеличения высоты прикусаиграет опорная зона, которую образуютвначале временные, затем постоянныемоляры.

Это приводит к нарушениюдинамического процесса становлениявысоты прикуса, начиная с самого раннегодетства.

Углубленноеизучение анатомо-физиологическихособенностей зубов, устанавливающих ификсирующих высоту прикуса, а так жепричин ее снижения позволило предложитьклассификацию нарушений процессастановления высоты прикуса.

Этапы нарушения процесса становления высоты прикуса	Степень тяжести нарушения процесса становления высоты прикуса	Состояние зубов опорной зоны при гипоплазии эмали и кариесе	Характер изменений прикуса
I	аб	Частичное разрушение коронок V | V V | V Полное разрушение коронок или отсутствие V | V V | V	Появление факторов рискаТенденция к образованию патологии прикуса. Патологический прикус
II	аб	Частичное разрушение коронок 6 | 6 6 | 6 Полное разрушение коронок или отсутствие 6 | 6 6 | 6	То же
III	аб	Отсутствие V | V V | V 6 | 6 6 | 6 Неполноценное прорезывание и неправильная окклюзионная установка 7 | 7 7 | 7	Патологический прикус

Надопомнить, что ранний возраст не долженслужить препятствием к протезированию.

Так, применениедетских съемных протезов стимулируетразвитие челюстей за счет перемежающихсятолчков, которые они передают на костьчерез базис протеза. Клиническиенаблюдения позволяют сделать вывод,что рост челюстей на беззубых участкахзаметнее при наличие протезов, чем безних.

Кроме того, протез являетсямеханическим препятствием для перемещениязуба в сторону дефекта. Доказано, чтоприменение протезов эффективно призадержке прорезывания постоянных зубов,в данном случае протез играет рольлечебного аппарата.

При их помощивосстанавливается жевательнаяэффективность, нормализуется функцияглотания.

После проверкиотдаленных результатов лечения рядавторов приходит к выводу, что зубноепротезирование в детском возрасте — этонеобходимое мероприятие, способствующеесохранению зубов, правильному формированиюприкуса и развитию организма в целом.

Осложнения,возникающие у детей при преждевременномудалении временных зубов в различныепериоды формирования корневой системы.

Функциональные нарушения	Морфологические нарушения
Неравномерное распределение жевательного давления	Неравномерный рост челюстей
Дефицит физиологического раздражения на «беззубых» участках челюстей	Нарушение процесса роста и формирования зачатков постоянных зубов
Дисфункция жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов	Внутрикостное перемещение зачатков постоянных зубов
Блокирование боковых движений нижней челюсти	Нарушение парности и сроков прорезывания постоянных зубов
Угасание рефлекторных дуг, начинающихся от периодонта удаленных зубов	Образование денто — альвеолярного удлинения и смещение зубов по горизонтали
Вредные привычки	Нарушение процесса становления высоты центральной окклюзии и ее последующее уменьшение Укорочение зубной дуги Ретенция постоянных зубов Аномалии формы коронок зубов (зубы Турнера) Аномалии положения отдельных зубов Формирование патологического прикуса

Осложнения,возникающие после раннего удаленияпервых постоянных моляров принесформированной и сформированнойкорневой системе.

Функциональные нарушения	Морфологические нарушения
Снижение функции жевания	Задержка роста челюстей на «беззубых» участках. Атрофия альвеолярного отростка
Нарушение физиологического равновесия между отдельными группами мышц и зубов	Неполноценное прорезывание коронок первых постоянных моляров и перемещение их мезиально
Блокирование движений нижней челюсти	Снижение высоты прикуса и уменьшение межальвеолярного расстояния
Уменьшение объема движений в височно-нижнечелюстных суставах вокруг сагиттальной и трансверзальной оси	Укорочение зубной дуги, формирование денто- альвеолярного удлинения Задержка прорезывания премоляров и аномалийное расположение их в зубной дуге Нарушение фиссурно- бугоркового контакта с зубами-антагонистами. Изменение взаимоотношений между элементами ВНЧС Тенденция к формированию патологического прикуса

Ортогнатическийприкус

Ортогнатическийприкус является наиболее распространеннымприкусом современного человека. Зубныепризнаки ортогнатического прикусарассматриваются в трех взаимноперпендикулярных плоскостях: вертикальном,сагиттальном и трансверсальном.

Ортогнатическийприкус характеризуется признакамисмыкания, из которых одни относятся ковсем зубам, другие — только к передним,а третьи — только к жевательным зубам.

Признаки смыкания,относящиеся ко всем зубам.

Каждый зуб, какправило, смыкается с двумя антагонистами- главным и побочным. Исключениепредставляет зуб мудрости верхнейчелюсти и первый центральный нижнийрезец, имеющие по одному антагонисту.Каждый верхний зуб смыкается с одноименнымнижним и позади стоящим, каждый нижний-содноименным верхним и впереди стоящим.

Признаки смыкания,относящиеся к передним зубам.

Средние линии,проходящие между центральными резцамиверхней и нижней челюстей, лежат в однойсагиттальной плоскости. Это обеспечиваетэстетический оптимум. Нарушение симметрииделает улыбку некрасивой. Верхниепередние зубы перекрывают нижниеприблизительно на 1/3 коронки. Нижниепередние зубы своими режущими краямиконтактируют с зубным бугорком верхнихзубов (режущебугогорковый контакт).

Признак смыканияжевательных зубов в щечно-небномнаправлении (трансверзальная плоскость).

Щечные бугоркиверхних премоляров и моляров расположеныкнаружи от одноименных бугорков нижнихпремоляров и моляров. Благодаря этомунебные бугорки верхних зубов попадаютв продольные бороздки нижних, а нижниещечные — в продольные бороздки верхнихзубов.

Перекрытие переднихнижних и боковых зубов верхнимиобъясняется тем, что верхняя зубнаядуга шире нижней. Благодаря этомуувеличивается размах боковых движенийнижней челюсти и окклюзионное полерасширяется.

Признаки смыканияжевательных зубов в переднезаднемнаправлении (сагиттальная плоскость).

Передний щечныйбугорок первого верхнего молярарасполагается на щечной стороне нижнегопервого моляра в поперечной бороздемежду щечными бугорками.

Задний щечныйбугорок первого верхнего молярарасположен между заднещечным бугромодноименного нижнего моляра ипереднеещечным бугром второго нижнегомоляра.

Источник: https://studfile.net/preview/545448/page:11/

Ошибки и осложнения, которые возникают после лечения кариеса

Целый ряд осложнений может возникнуть в разные сроки (через несколько месяцев или лет) после лечения. Довольно часто отмечаются воспаление и некроз пульпы. Причинами этого осложнения могут быть травматичное препарирование кариозной полости, при котором возникают перегревание пульпы, чрезмерное давление на дно кариозной полости.

Возникновению воспаления в пульпе способствуют обработка полости токсическими или раздражающими (например, этиловым спиртом) медикаментами, а также энергичное высушивание кариозной полости струёй холодного воздуха.

Постоянные пломбировочные материалы могут раздражать пульпу вследствие токсического (цементы, пластмассы, композиционные материалы) или термического (амальгамы) действия.

В зависимости от силы раздражающего фактора воспаление пульпы может протекать в виде различных форм острого или хро­нического пульпита с соответствующей клинической картиной.

Некроз пульпы развивается, как правило, почти бессимптомно и может впервые проявиться изменением цвета коронки зуба (она становится серой или тёмно-серой). Лечение проводят по правилам лечения пульпита.

Для предотвращения подобных осложне­ний необходимо правильно и тщательно выполнять все правила препарирования и пломбирования кариозной полости.

Вторичный кариесможет возникнуть вследствие недостаточного препарирования кариозной полости, когда остаются участки деминерализированного дентина на стенках и дне полости.

Недостаточная или неправильная обработка эмалевых краёв по­лости приводит к нарушению краевого прилегания пломбы, образованию щели и в дальнейшем — кариесу.

При появлении вторичного кариеса остатки пломбы удаляют, препарируют кариозную полость и пломбируют её соответственно глубине, локализации и течению кариеса.

Гингивит, или воспаление десневого края,возникает при дефектах пломбирования кариозных полостей, нависающих краях пломб, травмировании дёсен при препарировании и пломбировании (например, матрицей, инструментами) кариозной полости.

При наличии воспаления десневого края в первую очередь меняют неполноценные пломбы, избегая травмирования дёсен. Потом, если необходимо, проводят медикаментозное лечение. Не следует пренебрегать лечением, поскольку хроническая травма десны может привести к более тяжёлому поражению пародонта, например, локализованному пародонтиту.

Острый и хронический верхушечный периодонтитыобычно развиваются через несколько дней (острый) или месяцев (хронический) после лечения кариеса.

Они могут быть следствием тех же причин, которые вызывают воспаление и некроз пульпы, и являются продолжением развития этого патологического процесса.

Лечение острого и хронического периодонтита требует проведения эндодонтических манипуляций.

Изменение цвета коронки зуба(до серого, тёмно-серого) может быть следствием недостаточного препарирования и удаления некротизированного дентина, некроза пульпы и хронического периодонтита.

Потемнение коронки зуба может возникнуть после пломбирования зубов амальгамой, особенно если она не очень тщательно приготовлена.

Для устранения участков пигментированного, некротизированного дентина удаляют пломбу, проводят тщательную некрэктомию и снова пломбируют полость соответствующим пломбировочным материалом. Некроз пульпы и хронический периодонтит требуют эндодонтического лечения.

Экскориация участков десён, которые прилегают к пломбе в пришеечной области, может быть следствием повышенной чувствительности организма к материалу, из которого изготовлена пломба. Наиболее часто это отмечается в тех случаях, когда пломба изготовлена из пластмассы или композиционных материалов (аллергическая реакция).

Причиной экскориации может быть плохо изготовленная пломба с неотполированной шероховатой по­верхностью. Для устранения такого осложнения в случае «контактной аллергии» необходимо пломбу заменить новой, изготовленной из инертного (не вызывающего аллергии) для организма пациента материала.

Выпадение пломбынаиболее часто возникают вследствие нарушений правил приготовления пломбировочного материала и формирования кариозной полости. Причинами выпадения пломбы могут быть неправильный выбор и нарушение правил приготовления пломбировочного материала и самой методики пломбиро­вания, недостаточная изоляция пломбы от слюны.

Несоответствие цвета пломбы цвету эмали зубанаиболее часто беспокоит пациента, если оно выявляется на фронтальных зубах и премолярах.

Иногда это осложнение возникает даже при соответствии изначального цвета пломбировочного материала и эмали, если нарушена технология приготовления материала и пломбирования. Вследствие этого пломба спустя некоторое время изменяет цвет (обычно становится жёлтой, жёлто-серой).

Она может впитывать пигменты пищи и др. Выполнение всего комплекса требований технологии приготовления пломбировочного материала, соблюдение этапов пломбирования позволяет избежать указанного осложнения.

В некоторых случаях для устранения потемневшего слоя пломбы достаточно отшлифовать её поверхность. Если же это не дает желаемого результата, то пломбу заменяют другой из соответствующего цвета материала.

Профилактика кариеса корня. В первую очередь проводят мотивацию пациента к поддержанию здоровья ротовой полости, дают рекомендации по гигиеническому уходу за зубами, советы по питанию.

Пациентам с кариесом корня и рецессией десны рекомендуют стандартный метод чистки с модифицированным методом Стиллмена, позволяющим очищать шеечные участки зубов, минимально травмируя десневой край и стимулируя кровообращение в нем.

В качестве вспомогательных гигиенических средств для очищения вогнутых поверхностей корня зуба таким пациентам рекомендуют межзубные ершики и однопучковые зубные щетки.

Пациентам с кариесом корня зуба и (или) оголенными корнями рекомендуют зубные пасты, гели и ополаскиватели, содержащие соединения фтора, возможно в сочетании с антисептиками, гидрокарбонатом натрия.

, пациенты с оголенными корнями зубов должны использовать зубные пасты (или гели) с пониженной абразивностью.

В случае чувствительности дентина оголенных корней зубов рекомендуемые пасты должны содержать средства для лечения чувствительности дентина (соли калия, гидроксиаппатит, трикальцийфосфат и др.). Пациентам с пониженным слюноотделением можно рекомендовать пасты, гели, ополаскиватели, содержащие вещества, имеющиеся в естественной слюне (лизоцим, лактоферрин, протеины слюны).

Одним из важнейших этапов лечения пациента с кариесом корня зуба является проведение мероприятий профессиональной гигиены ротовой полости.

Кроме того, необходимо по возможности устранять факторы, приводящие к задержке зубного налета на коронках и обнаженных корнях зубов (нависающие края пломб, некачественные протезы, зубочелюстные аномалии и др.).

Для профилактики кариеса корня зуба рекомендуется регулярное профессиональное использование фтористых препаратов у пациентов с рецессией десны.

5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

1. Составить таблицу осложнений, возникающих при препарировании и пломбировании кариеса цемента

2. Составить таблицу по алгоритму выбора пломбировочных материалов при лечении кариеса цемента.

6. ЛИТЕРАТУРА:

Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Под ред. Е.В. Боровского.- М.: Медицинское информационное агентство, 2009.- 840с.

Лукиных Л.М. Кариес зубов.- Н-Н.: НГМА.-2001.-214с.

Николаев А.И. Препарирование кариозных полостей.- М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 185с.

Терапевтическая стоматология. Национальное руководство/ под ред. Л.А Дмитриевой,Ю.М. Максимовского.- М.: ГОЭТАР.-2009.-910с

Максимовский Ю.М. Кариес зубов.- М.: ГОЭТАР.-2009.-78с.

Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии.Атлас.-М.: Медицина.-2005.-328с.

Максимовский Ю.М. Современные пломбировочные материалы в клинической стоматологии.-М.: Медпресс.-2008.-48с.

Усевич Т.Л. Терапевтическая стоматология. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. – 384с.

Царинский М.М. Терапевтическая стоматология — Ростов-на-Дону: МарТ, 2004. – 416с.

Чиликин В. Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии. – М.: Медпресс информ, 2007. – 96 с.

Макеева И.М.. ‘Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными ма­териалами. Москва 2007.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/4_65068_oshibki-i-oslozhneniya-kotorie-voznikayut-posle-lecheniya-kariesa.html