Мандибулярная анестезия в стоматологии у детей по егорову, осложнения

Мандибулярная анестезия – способ блокировки нижнего альвеолярного нерва, расположенного в зоне отверстия нижней челюсти. Техника мандибулярной анестезии сложная, поэтому для выполнений анестезии врачу необходимо отлично ориентироваться в анатомических образованиях нижней челюсти.

Плюсом данного метода обезболивания является полная блокировка нервных окончаний зубов половины челюсти, в область которой была введена инъекция. Зона обезболивания мандибулярной анестезии помимо зубов, включает и костную ткань альвеол, десну, слизистые оболочки и кожу губы, треть языка и область под ним.

Физиологическое строение нижней челюсти существенно отличается от строения верхней, для обезболивания которой чаще используется инфильтрационная анестезия. При необходимости блокировки нервов альвеол нижних зубов и языка стоматологи прибегают к мандибулярной анестезии.

Устранить полностью болезненные ощущения невозможно из-за соединения коренных зубов с нижнелуночковым нервом. При разрезе десны или удалении зуба совместно с проведением мандибулярной анестезии применяют инфильтрационный способ обезболивания.

Совокупность двух методов обеспечивает комфортный процесс лечения.

Показания к проведению мандибулярной анестезии

Проведение мандибулярной анестезии нижней челюсти уместно проводи при следующих процедурах:

1. При лечении кариеса зубов;
2. При эндодонтическом лечении зубов;
3. При удалении зубов на нижней челюсти;
4. При периостотомии нижней челюсти, однако, в данном случае, одной мандибулярной анестезии будет недостаточно. Следует использовать совокупно два метода – мандибулярный и торусальный;
5. При удалении кисты;
6. При удалении опухолей;
7. При проведении рассечения и иссечения капюшона зубов мудрости;
8. При проведении секвестрэктомии;
9. При переломе нижней челюсти;
10. При удалении ретинированных, дистопированных и полуретинированных зубов.

Прибегать к анестезии не следует в следующих случаях:

• Аллергия на применяемые анальгетики;
• Геморрагический синдром;
• Инфицирование тканей в области предполагаемой блокировки;
• Неврологические заболевания;
• Септикопиемия;
• Эмоциональная непереносимость у пациента.

Проведение мандибулярной анестезии

Техника проведения мандибулярной анестезии подразделяется на следующие виды:

1. Внутриротовый;
2. Внеротовый.

Рассмотрим подробно каждый из них.

Внутриротовый способ мандибулярной анестезии

Внутриротовый способ мандибулярной анестезии

Внутриротовый способ условно подразделяется на два метода: аподаксальный (без пальпации) и пальпаторный (с пальпацией). При любом из методов, пациенту необходимо широко раскрыть рот, давая возможность стоматологу произвести манипуляцию.

При пальпаторном методе укол иглой осуществляют на 1 см выше жевательной поверхности трех моляров нижней челюсти, к внутренней поверхности височного гребешка. Продвижение иглы происходит до соприкосновения с костью. При продвижении к кости, обязательно выпускается небольшая доза анестетика, с целью обезболивания нерва языка.

Анестетик, который выпускается во время продвижения иглы, минимизирует травматическое влияние на сосуды и нервы. После контакта с костью, шприц перемещают к центральным и боковым резцам, и продвигают иглу дальше на 2 см.При аподактильном методе не используется пальпация. Крыловидно-нижнечелюстная складка служит ориентиром для проведения анестезии.

В латеральный скат указанной складки вводится игла. В точку пересения двух линий делается вкол иглы. Первая линия проходит по вертикальному направления по наружному скату складки, вторая линия – горизонтально посередине складки между крайними жевательными зубами.

Аподактильный способ мандибулярной анестезии (фото)

Мандибулярная анестезия по Лагарди позволяет произвести анестезию пациентам с больными суставами челюсти. Из-за проблем с суставом челюсти, пациент не может в полной мере открыть рот, обеспечив комфортную работу врачу. Метод Лагарди позволяет комфортно произвести мандибулярную анестезию для пациента и врача.

В переднем краю ветви нижней челюсти происходит вкол иглы при методе Лагарди. При помощи указательного пальца левой руки стоматолог пальпирует верхний отдел ретро-молярного треугольника. Постепенно палец перемещается вверх по переднему краю нижней челюсти. Вкол иглы производится на уровне шеек зубов верхней челюсти.

Игла вводится на 2 см вглубь внутренней поверхности нижней челюсти, постепенно выпуская небольшую дозу обезболивающего. Затем игла направляется вниз и латерально, и только потом вводятся остатки местного анестетика. Анестетик блокирует нижний альвеолярный, щечный и язычный нервы.

Метод Лагарди можно применять и при нормальном открывании рта.

Анестезия по Вазирани-Акинози

Анестезия по Вазирани-Акинози

При ограниченном открывании рта для блокировки нижнего альвеолярного нерва используется еще и метод Вазирани-Акинози. Ввод иглы происходит со стороны переднего края нижней челюсти. Игла вкалывается между небольшим промежутком латеральной поверхностью альвеолярного отростка верхней челюсти (под скуловой костью) и медиальной поверхностью ветви нежней челюсти.

В слизистую оболочку вводится игла рядом с третьим моляром верхней челюсти и потом продвигается кзади на 25 мм параллельно нижней челюсти. В середине ветви нижней челюсти вводится 2 мл анестетика. Блокируются язычный и нижний альвеолярный нервы. Метод достаточно сложный, к нему прибегают обычно опытные стоматологи.

В качестве осложнений могут быть повреждения медиальной крыловидной, височной и латеральной мышцы.

Мандибулярная анестезия внеротовый способ

Внеротовая мандибулярная анестезия достаточно сложная манипуляция. Используется при отсутствии возможности осуществить обезболивание в полости рта (перелом или тризмы). Первый доступ расположен в поднижнечелюстной области.

Игла вводится у основания челюстной кости по центру расстояния линии, проходящей от верхней доли козелка уха, до основания жевательной мышцы, отступя от анатомического узла 15 мм.

Игла продвигается параллельно задней части нижней челюсти.

Мандибулярная анестезия внеротовый способ

При следующем способе иглу вводят на 2 см от основания ушного козелка кпереди от условной линии. Игла движется строго горизонтально на расстоянии 2 см.

Техника мандибулярной анестезии снимает чувствительность с 1 по 8 зубов, нижней губы, слизистой оболочки альвеолярного отростка, части кожи подбородка и подъязычной области. Блокирующий эффект проявляется спустя 15 минут после манипуляции и продолжается до 2-х часов.

Возможные осложнения после мандибулярной анестезии

Любой проводимый метод анестезии несет в себе риск возникновения осложнений после проведения процедуры. Здесь главными факторами является уровень профессиональной подготовки стоматолога и состояния здоровья пациента.

Основные проблемы от проведения мандибулярной анестезии:

1. Перелом иглы – возникает в случае недостаточного практического опыта у врача. В основном прелом иглы возникает в области канюли. При определенных показаниях иглу извлекают в стационарных условиях.
2. Парез мимической мышцы – происходит при глубоком вводе иглы, когда обезболивающее попадает ствол лицевого нерва. Происходит достаточно часто. Возникает парез через пару минут после манипуляции. Имеет следующую клиническую картину: носогубная складка сглаживается, уголочки рта, в области которого делали укол, опускается, кожа лица «деревенеет» . Обычно парез проходит самостоятельно, спустя 2 часа.
3. Контрактура крыловидной мышцы – проявляется в качестве нарушения способности внутренней мышцы сокращаться. В данном случае необходима врачебная помощь. В основном лечится при помощи физиотерапевтических процедур и массажа.
4. Обострение болевых ощущений во время лечения.
5. Повреждение сосудов;
6. Ишемия сердца.

Стоит отметить, что любая анестезия в стоматологии, имеет риск возникновения осложнений. В первую очередь, все зависит от профессионализма врача и условий проведения процедуры. Людям страдающих психическими и неврологическим заболеваниями, проведение мандибулярной анестезии противопоказано.

Нижняя челюсть – достаточно сложный участок из-за расположения на ней большого количества нервов. Мандибулярной анестезия позволяет максимально обезболить участок нижней челюсти, обеспечив комфорт врачу и пациенту. Данный вид анестезии осуществляется внутри рта и также вне.

Внеротовый метод – самый сложный, к нему прибегают в основном при переломе челюсти. Если пациент из-за неправильного прикуса, болезней сустава челюсти, не может полностью раскрыть рот, стоматологи прибегают к методам Лагарди и Вазирани-Акинози. Прибегать к мандибулярной анестезии можно при отсутствии медицинских противопоказаний.

Источник: https://zubodont.ru/mandibuljarnaja-anestezija/

Мандибулярная анестезия

октября 4, 2011

Обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти принято называть мандибулярной анестезией. Однако название не соответствует ее сути, так как у отверстия нижней челюсти выключают не нижнечелюстной нерв, а его периферические ветви (нижний альвеолярный и язычный нервы).

Для выполнения анестезии следует хорошо ориентироваться в некоторых анатомических образованиях ветви нижней челюсти.

Отверстие нижней челюсти, через которое нижний альвеолярный нерв входит в костный канал (canalis mandibulae), расположено на внутренней поверхности ветви челюсти (от переднего края ее на расстоянии 15 мм, от заднего — на 13 мм, от вырезки нижней челюсти — на 22 мм и от основания нижней челюсти — на 27 мм).

Высота расположения этого отверстия у взрослого человека соответствует уровню жевательной поверхности нижних больших коренных зубов, у стариков и детей — несколько ниже.

Спереди и изнутри отверстие нижней челюсти прикрыто костным выступом — язычком нижней челюсти (lingula mandibulae), поэтому обезболивающий раствор надо вводить на 0,75—1,0 см выше уровня отверстия — над верхним полюсом костного выступа. Там же имеется рыхлая клетчатка, в которой хорошо распространяется анестетик. Следовательно, вкол иглы должен быть произведен на 0,75—1,0 см выше уровня жевательной поверхности нижних больших коренных зубов. Мандибулярную анестезию можно выполнять внутриротовыми и внеротовыми способами.

Внутриротовые способы мандибулярной анестезии. Анестезию проводят, предварительно пальпируя костные анатомические ориентиры, и аподактильно (без пальпации).

Ветвь нижней челюсти расположена не строго в сагиттальной плоскости, а под некоторым углом к ней, причем передний край ее лежит ближе, а задний — дальше от средней линии. Выраженность наклона ветви различна.

Поэтому, введя иглу на глубину 0,75 см до кости и «выключив» язычный нерв, продвинуть ее глубже к нижнечелюстному отверстию, не меняя первоначального положения шприца, не всегда представляется возможным.

Нередко возникает необходимость переместить шприц на уровень центральных резцов и продвинуть иглу кзади параллельно внутренней поверхности ветви нижней челюсти на глубину 2 см по направлению к нижнечелюстному отверстию.

Аподактильный способ. При выполнении мандибулярной анестезии аподактильным способом основным ориентиром является крыловидно-нижнечелюстная складка (plica pterigomandibularis). Она расположена кнутри от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер.

При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов (при отсутствии их — на середине расстояния между гребнями альвеолярных отростков).

Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костной тканью (на глубину 1,5—2,0 см), после чего вводят 2—3 мл анестетика для «выключения» нижнего альвеолярного и язычного нервов (рис. 5.21, б). Иногда, продвинув иглу на глубину 2 см, достичь кости не удается.

Это может быть связано с указанными анатомическими особенностями ветви нижней челюсти, когда наклон ее к сагиттальной плоскости значительно выражен. В этом случае игла при ее погружении в ткани продвигается как бы параллельно внутренней поверхности ветви челюсти, не соприкасаясь с ней.

Тогда необходимо отвести шприц еще больше в противоположную сторону, расположив его на уровне второго большого коренного зуба. Изменив угол между внутренней поверхностью ветви и иглой, удается добиться ее контакта с костью. Если крыловидно-нижнечелюстная складка широкая, вкол иглы производят в середину, если узкая — в медиальный край ее.

Следует иметь в виду, что в ряде случаев нижний альвеолярный нерв имеет ряд анатомических особенностей: его раздвоение и соответственно бифуркация канала. Встречается отхождение задней луночковой ветви до входа в канал.

Также наблюдаются различия в расположении нижнечелюстного отверстия и варианты или даже отсутствие его прикрытия.

Кроме того, крыловидно-нижнечелюстная складка — менее достоверный ориентир, чем височный гребешок, поэтому при аподактильном способе анестезии не всегда удается точно подвести обезболивающий раствор к нижнему альвеолярному нерву.

Нижний альвеолярный нерв можно выключить доступом из поднижнечелюстной области. Вкол иглы производят в области основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти. Иглу продвигают на 3,5—4 см по внутренней поверхности ветви параллельно заднему краю ее и выпускают 2 мл обезболивающего раствора (рис. 5.21, в).

• Обезболивание в области нижнечелюстного валика по Вейсбрему (торусальная анестезия)
• Обезболивание по Гоу-Гейтсу (Goy-Gates).
• Обезболивание нижнего альвеолярного нерва по Егорову
• Мандибулярная анестезия по Лагарди при ограниченном открывании рта

Внеротовые способы мандибулярной анестезии. При невозможности блокады нижнего альвеолярного нерва внутриротовым доступом используют внеротовые способы.

Мандибулярная анестезия доступом из поднижнечелюстной области. Для более четкого выполнения анестезии рационально определить проекцию отверстия нижней челюсти на кожу.

Оно находится на середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения передне-то края жевательной мышцы с основанием нижней челюсти. Продвигая иглу к нижнечелюстному отверстию, можно ориентироваться на эту точку (см. рис. 5.21, в).

Вкол иглы производят в области основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от ее угла. Иглу продвигают вверх на 3,5—4,0 см по внутренней поверхности ветви параллельно заднему краю ее, при этом следует сохранять контакт иглы с костью.

Подскуловый способ (Берше—Дубова). Вкол иглы производят непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступив на 2 см кпереди от основания козелка ушной раковины.

Иглу располагают перпендикулярно к кожным покровам и продвигают на 3,0—3,5 см к средней линии строго горизонтально, постепенно выпуская раствор анестетика.

Игла выходит между головками наружной крыловидной мышцы или на ее внутреннюю поверхность, где нижний альвеолярный и язычный нервы расположены рядом. После введения 3— 5 мл анестетика обезболивание наступает через 10—20 мин.

Блокада ветвей нижнечелюстного нерва со стороны переднего края ветви нижней челюсти (по Егорову—Лanuc). При значительном ограничении открывания рта возможно проведение мандибулярной анестезии со стороны переднего края нижней челюсти внеротовым доступом.

Точка вкола иглы соответствует пересечению двух перпендикулярных линий, проведенных через наружный край глазницы и нижний край носовой вырезки.

Производят вкол и продвигают иглу в сагиттальной плоскости кзади через толщу мягких тканей щеки до переднего края основания венечного отростка нижней челюсти под контролем пальца, введенного в преддверие рта. Вводят 2 мл анестетика для блокады щечного нерва.

Затем иглу продвигают по внутренней поверхности ветви нижней челюсти еще на 15—25 мм до нижнечелюстного отверстия и вводят в крыловидно-нижнечелюсгное пространство 2—3 мл раствора анестетика для обезболивания нижнего альвеолярного и язычного нервов. При этой анестезии наступает обезболивание тканей в зоне иннервации нижнего альвеолярного, язычного и щечного нервов.

Зона обезболивания при мандибулярной анестезии при «выключении» нижнего альвеолярного и язычного нервов: все зубы нижней челюсти соответствующей половины, костная ткань альвеолярной части и частично тела нижней челюсти, слизистая оболочка альвеолярной части с вестибулярной и язычной сторон, слизистая оболочка подъязычной области и передних уъ языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. Следует помнить, что слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти от середины второго малого коренного зуба до середины второго большого коренного зуба иннервируется не только ветвями, отходящими от нижнего зубного сплетения, но и щечным нервом. Для полного обезболивания этого участка слизистой оболочки необходимо дополнительно ввести 0,5 мл анестетика по типу инфильтрационной анестезии. Обезболивание при мандибулярной анестезии наступает чаще всего через 15—20 мин, продолжительность его — 1 — 1,5 ч. Выраженность обезболивания в области резцов и клыка меньше из-за анастомозов с противоположной стороны.

Осложнения мандибулярной анестезии. При введении иглы медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки возможны онемение тканей глотки и повреждение внутренней крыловидной мышцы с последующим появлением контрактуры нижней челюсти.

При повреждении язычного и нижнего альвеолярного нервов иглой иногда развивается неврит, для лечения которого используют гальванизацию и диатермию. Редко наблюдается парез мимических мышц вследствие блокады ветвей лицевого нерва. Вследствие нарушения техники проведения мандибулярной анестезии возможен перелом инъекционной иглы.

Это осложнение может возникнуть при изменении первоначального положения иглы резким движением, когда центральный конец ее достаточно глубоко погружен в мягкие ткани или располагается между мышцей и костью. Опасность такого осложнения возрастает при внедрении иглы в сухожилие мышцы (чаще височной). Игла ломается в месте перехода ее в канюлю.

Для профилактики этого осложнения следует использовать качественные иглы, строго соблюдать технику анестезии, не погружать иглу в ткани до канюли, не производить грубых и резких перемещений иглы. Если отломанная часть иглы полностью погружена в ткани, не следует предпринимать немедленной попытки удаления ее в поликлинике.

При показаниях (боли самопроизвольные и при открывании рта, развитие контрактуры, воспалительные явления) удаление иглы возможно только в стационаре после тщательного рентгенологического обследования. Это трудоемкое вмешательство требует хорошей оперативной техники и хирургического опыта. Иногда сломанная игла инкапсулируется в тканях и не вызывает жалоб у больных. В этих случаях ее можно не удалять.

Источник: http://stom-portal.ru/khirurgiya/obezbolivanie/mestnoe-obezbolivanie/mandibulyarnaya-anesteziya.html

Мандибулярная анестезия. Лечим зубы без боли

Местное обезболивание в стоматологии появилось только в середине XIX века благодаря изобретению шприца и полой иглы, а также открытию анестезирующего действия алкалоида из листьев коки, южноамериканского растения.

Первое время такое обезболивание применялась довольно примитивным образом – слюной с содержанием сока из коки врач капал на рану или поверхность ротовой полости пациента, требующей обезболивания. Русский ученый В. К.

Коллеги русского врача обратили внимание на открывающиеся для медицины возможности, и все чаще в печати стали появляться сообщения медиков о методах усовершенствования местной анестезии. Наконец, в 1904 году немецкий химик А. Айхорн синтезировал прокаин, который был зарегистрирован под торговым названием новокаин, применяющийся в современной медицине.

Что такое мандибулярная анестезия

Стоматология сегодня имеет большой выбор разновидностей обезболивания. Это открывает перед хирургом-стоматологом широкие возможности, особенно в части лечения маленьких пациентов.

Мандибулярная анестезия — это местное обезболивание проводникового типа. Проводниковой — временное блокирование передачи нервных импульсов через крупный нервный ствол.

К ней обращаются при необходимости абсолютного блока болевых ощущений с нахождением пациента в полном сознании.

Мандибулярная анестезия востребована, если планируется хирургическое вмешательство на нижней челюсти. Неприятным моментом инъекции бывает кратковременное чувство распирания, боли и жжения в области укола. Это ощущение длится несколько секунд и сравнимо с уколом при заборе крови из вены.

Какие зоны обезболивает

Мандибулярная анестезия применяется при необходимости обезболивания нижней челюсти, подбородочной области, зоны под языком, слизистой губ и нижней челюсти, альвеолярного отростка.

Мандибулярная анестезия часто используется в детской стоматологии, позволяя врачу точно и быстро делать работу, а ребенку — не бояться посещения кабинета зубного врача.

Целью обезболивания являются язычный и нижнеальвеолярный нервы.

Методы проведения мандибулярной анестезии

Существует два распространенных метода проведения мандибулярной анестезии. Первый способ является внутриротовым и проводится по модификации Гоу-Гейтса и Акинози. Второй метод — внеротовой, проводится тремя способами – нижнечелюстным, позадичелюстным или подскуловым.

С точки зрения техники различают аподактильный (без пальпации) метод, пальцевый метод, а также модификации Гоу-Гейтса и Акинози.

Мандибулярная анестезия аподактильной техникой проводится наиболее часто. В области необходимого зуба нижней челюсти сначала проводят инфильтрационную анестезию для обезболивания щечного пространства.

Затем при наибольшем раскрытии рта пациентом нащупывается грань между нижней и средней третью крыловидно-нижнечелюстной складки в ее латеральном скате. Это место вкола иглы.

Сначала её вводят до упора в кость, затем разворачивают в обратную сторону и вводят один миллилитр уже на уровне резцов. В общей сложности инъецируется от 2 до 2.5 мл анестетика.

При пальцевом способе инъекция обезболивающего раствора в количестве 3-4 мл проводится в области ретромолярного пространства и височного гребешка. Введение анестетика осуществляется, как и при аподактильной технике, двумя этапами с изменением положения иглы.

Модификация по Гоу-Гейтсу подразумевает обезболивание сразу трех ветвей нижнечелюстного нерва. С этой целью инъекция анестезирующего раствора вводится в области мыщелокового отростка нижней челюсти.

Если у пациента ограничена возможность открывания рта, мандибулярная анестезия осуществляется по методу Акинози. Пациент не открывает рот и смыкает зубы. Инъекция ставится на границе щечной слизистой и ретромолярной области верхней челюсти.

Для проведения мандибулярной анестезии врач должен иметь высокую квалификацию и глубокие анатомические знания о строении нижней челюсти.

Возможные осложнения

Мандибулярная анестезия в редких случаях приводит к развитию осложнений. Одним из них является онемение тканей глотки с последующим ограничением движений нижней челюсти. В качестве лечения назначается физиотерапия, механическая терапия и введение лекарственных растворов.

Гематома может возникнуть как результат повреждения сосуда. Если она не рассасывается самостоятельно, возможно потребуется пункция. При повреждении нерва иногда развивается неврит, для лечения которого требуются физиотерапевтические процедуры с применением нагревательных элементов или электротока.

Если же игла не доставляет беспокойства пациенту и вросла в ткань, её можно не удалять.

Рекомендации после проведения

Любой вид анестезии является для организма стрессом, который необходимо минимизировать. Непосредственно после применения обезболивания вставать со стоматологического кресла надо осторожно во избежание головокружения.

После обезболивания требуется избегать употребления горячих и алкогольных напитков. Нельзя массировать область инъекции и принимать горячую пищу. Необходимо полоскать ротовую полость содово-солевым или любым другим раствором по назначению врача несколько раз в день.

Спать лучше на противоположной от укола стороне.

Противопоказания мандибулярной анестезии

Мандибулярная анестезия не применяется при заболеваниях печени, что связано с большой нагрузкой на неё. Новокаин – единственный анестетик, на который не распространяется это противопоказание.

Если требуется проведение обширной операции, местное обезболивание не подходит в силу необходимости введения большого его количества. Эпилепсия и психические заболевания, а также проблемы сердечнососудистой системы являются противопоказаниями к проведению мандибулярной анестезии.

При беременности необходимо соотнести риск для плода при воздействии на него лекарственных препаратов. При заболеваниях крови и бронхиальной астме мандибулярная анестезия не проводится.

Противопоказания к анестезии необходимо рассматривать в индивидуальном порядке, иногда их список может быть сокращен или, напротив, расширен на усмотрение лечащего врача.

Источник: https://medgel.ru/article/1000422/

Мандибулярная анестезия

Блокирование нижнего альвеолярного и язычного нервов у нижнечелюстного отверстия можно выполнить внутри- и внеротовым способами. Внутриротовое блокирование осуществляют пальпаторно и аподактильно.

Анестезия пальпаторным способом

Техника проведения мандибулярной анестезии

При максимально открытом рте больного врач помещает указательный палец в ретромолярную ямку, ощупывая при этом внутренний край ветви нижней челюсти. Иглу вводят до кости на 1 см кзади от ногтя указательного пальца и на 1 см выше жевательных поверхностей нижних больших коренных зубов.

Шприц должен располагаться у второго малого коренного зуба с противоположной стороны нижней челюсти. Введя иглу на глубину 0,75-1,5 см, выпускают 0,2 мл анестетика для блокирования язычного нерва. На глубине 1,5-2 см, достигнув кости концом иглы, вводят анестетик. Переместить шприц к резцам и продвинуть иглу рядом с костью вглубь на 2,0-2,5 см.

Под контролем аспирационной пробы ввести анестетик в объёме до 1,8 мл. Мандибулярная анестезия с применением современных местных анестетиков наступает через 5-10 мин и продолжается в зависимости от применяемого раствора местного анестетика и концентрации вазоконстриктора до 1,5 ч.

Наступление анестезии можно определить по появлению у больного чувства онемения, покалывания, «мурашек», холода на соответствующей половине нижней губы.

• 
• Мандибулярная анестезия

Блокада нижнечелюстного и язычного нервов обеспечивает обезболивание зубов, альвеолярного отростка и частично половины тела нижней челюсти, слизистой оболочки с вестибулярной и губной стороны от последнего зуба до средней линии. Анестезия язычного нерва (онемение половины языка, покалывание в области его кончика) наступает через 3-5 мин после анестезии.

Эти явления косвенно свидетельствуют об анестезии нижнеальвеолярного нерва. Иногда в результате блокады щёчного нерва происходит обезболивание слизистой оболочки наружной стороны альвеолярного отростка от второго премоляра до второго моляра.

Необходимо также блокировать веточки анастомозов с противоположной стороны, вводя раствор анестетика по переходной складке во фронтальном отделе нижней челюсти.

Осложнения мандибулярной анестезии

При введении иглы медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки возможны онемение тканей глотки и повреждение внутренней крыловидной мышцы с последующим появлением контрактуры нижней челюсти.

Возможны повреждение сосудов и возникновение кровоизлияния, иногда — образование гематомы, и попадание анестетика в кровяное русло, появление зон ишемии на коже нижней губы и подбородка. При повреждении язычного и нижнего альвеолярного нервов иглой иногда развивается неврит.

Изредка наблюдается парез мимических мышц вследствие блокады ветвей лицевого нерва. Возможен перелом инъекционной иглы. Это осложнение возникает при изменении первоначального положения иглы резким движением, когда центральный конец её достаточно глубоко погружён в мягкие ткани или располагается между мышцей и костью.

Если отломанная часть иглы полностью погружена в ткани, не следует предпринимать немедленной попытки удаления её в поликлинике. Удаление иглы возможно только в стационаре после тщательного рентгенологического обследования. Иногда наблюдаются постинъекционные воспалительные процессы в крыловиднонижнечелюстном пространстве.

Мандибулярная анестезия (аподактильный метод)

Аподактильный способ Техника анестезии Анестетик вводят, ориентируясь на ряд анатомических образований. Иглу вкалывают в наружный край крыловиднонижнечелюстной складки на границе верхней и средней трети её длины.

Вкол иглы на 1 см выше жевательной поверхности нижних моляров и кзади от внутренней косой линии. В случае значительной ширины крыловидно — нижнечелюстной складки иглу надо вводить посредине её, а если эта складка очень узка, то иглу вкалывают в её медиальный край. Направление иглы почти перпендикулярно ветви нижней челюсти.

Шприц расположен на премолярах нижней челюсти на противоположной обезболиванию стороне. На глубине 1,5- 2 см, достигнув кости концом иглы, вводят анестетик. Переместить шприц к резцам и продвинуть иглу рядом с костью вглубь на 2,0-2,5 см, параллельно внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

Под контролем аспирационной пробы ввести анестетик в объёме до 1,8 мл.

Зона обезболивания

Те же ткани, что и при мандибулярной анестезии, а также ткани, иннервируемые щёчным нервом. Анестезия наступает через 5-8 мин.

Источник:

Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. ‘Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии’ // Москва, 2011

Источник: http://neostom.ru/obezbolivanie/mandibulyarnaya-anesteziya.html

Особенности проведения мандибулярной анестезии у детей

Чтобы мотивировать детей на своевременное лечение зубов необходимо, чтобы все вмешательства в стоматологическом кресле были минимально болезненны. Этого можно добиться только качественной анестезией.

В  детской  стоматологической  практике  из  всех видов анестезии  чаще всего используется инфильтрационная, мандибулярная, торусальная и небная. На нижней челюсти часто применяется мандибулярная анестезия, при которой выключаются нижнеальвеолярный и язычный нервы.

Зона обезболивания является: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с  язычной стороны на половине челюсти; передние 2/3 половины языка; половина  нижней  губы; все зубы на соответствующей половине нижней челюсти: слизистая и надкостница с  вестибулярной стороны альвеолярного  отростка кроме зоны  у моляров,  что  требует дополнительного проведения инфильтрационной анестезии, так   как эта  область иннервируется щечным нервом. Рис.1.

 Знания об особенностях проведения мандибулярной анестезии являются значимыми во время планирования мероприятий по оказанию экстренной помощи при неотложных состояниях и при лечении хирургической патологии у детей, поэтому во время ее проведения следует знать следующие ориентиры или особенности: расположение костного язычка и нижнечелюстного отверстия на медиальной поверхности ветви нижней челюсти. Существуют анатомические отличия в размере и пропорциях костей челюстно-лицевой области у детей, что нужно учитывать при проведении анестезии.

У ребенка 3-5 лет нижнечелюстной язычок размещен приблизительно на уровне окклюзионной поверхности зубов, с возрастом положение язычка меняется в направлении кверху и кзади относительно     окклюзионной плоскости, и уже у подростка 15-16 лет расположен приблизительно на 1 см выше ее (как у взрослого), поэтому при проведении анестезии вкол иглы делают не на 1 см выше жевательной поверхности нижних моляров, как у взрослых, а на уровне жевательной поверхности указанных зубов и тем ниже, чем младше ребенок.

Ветвь нижней челюсти у детей 3-5 лет вдвое уже, чем у взрослого, объем крылочелюстного пространства в детском возрасте меньше, чем у взрослых, поэтому нижнечелюстной, язычный и щечный нервы расположены ближе друг к другу.

Угол нижней челюсти  у грудного ребенка равен 140º- 145º, в связи с чем само нижнечелюстное отверстие расположено ниже, находясь в одной плоскости с жевательной поверхностью нижних моляров. С возрастом происходит уменьшение угланижней челюсти в связи с прорезыванием постоянных зубов, в том числе зуба мудрости.

В дошкольном возрасте используя мандибулярную анестезию часто удается выключить чувствительность всех трех нервов (нижнеалвеолярный, язычный, щечный), которые иннервируют зубы нижней челюсти, что позволяет реже пользоваться дополнительным обезболиванием щечного нерва.

В соответствии с ростом челюстей изменение расположения нижнечелюстного отверстия имеет такие закономерности Рис.2. У детей 3.

— 5 лет оно расположено на 1-2 мм ниже жевательной поверхности зубов нижней челюсти, а у детей старше 6-8 лет — на уровне жевательной поверхности этих зубов, у детей 9-11 лет — на 3-5 мм выше уровня жевательной поверхности этих зубов, 12 лет и старше – как у взрослых – на 1 см. выше уровня жевательной поверхности этих зубов.

Исходя из выше изложенного следует , что мандибулярная анестезия в различном возрасте проводится с учетом анатомических особенностей строения челюстей, незнание которых может привести к некачественному обезболиванию и, следовательно, к более болезненному проведению необходимых манипуляций. В итоге у маленького пациента остается негативное воспоминание о стоматологическом приеме и нежелание наблюдаться и лечиться в дальнейшем, что приводит к более частому появлению заболеваний в запущенном состоянии. 

Источник: https://medconfer.com/node/6191

Особенности проведения проводниковой (мандибулярной) анестезии у детей

Существуют анатомические отличия в размере и пропорции костей челюстно-лицевой области у детей, в частности, нижней челюсти, что нужно учитывать при проведении проводниковой анестезии.

При проведении мандибулярной анестезии есть важные ориентиры — расположение костного язычка и нижнечелюстного отверстия на медиальной поверхности нижней челюст.

  У ребенка 3-5 лет нижнечелюстной язычок размещен приблизительно на уровне окклюзионной поверхности, с возрастом положение язычка меняется в направлении вверх и назад относительно     окклюзионной плоскости, и уже у подростка 15-16 лет  расположен приблизительно на 1 см выше окклюзионной  кости (как у взрослого).

Поэтому при проведении анестезии делают не на 1 см выше жевательной поверхности нижних моляров, как у взрослых, а на уровне жевательной поверхности указанных зубов, игла отводится тем более книзу, чем меньший ребенок: различное расположение язычка необходимо внимание и при обезболивании нижнеальвеолярного нерва.

Ветвь нижней челюсти у детей 3-5 лет вдвое уже, чем у взрослого, объем крылочелюстного пространства меньше — поэтому детям обезболивание проводят короткой иглой (длиной 25 мм). У детей дошкольного возраста игла проникает в мягкие ткани на 10-15 мм (у взрослых на 15-25 мм). Для обезболивания нижнеальвеолярного нерва детям достаточно 0,5-1мл. анестетика (взрослым 1,5-1,8 мл).

Проводниковую нижнечелюстную внутриротовую анестезию у детей младшего возраста проводить довольно сложно: трудно добиться полного открывания рта, при инъекции часто возникает тошнота.

https://www.youtube.com/watch?v=KOjo-K5sLv0

Обезболивание в области нижнечелюстного отверстия очень неприятное для детей, ибо сама инъекция и введение анестетика довольно болезненны.

Правильное введение иглы тяжело осуществить у неспокойных детей, ребенок вдруг закрывает рот тогда, когда там находится шприц с иглой, что может вызвать травму, перелом иглы и др. Поэтому лучше мандибулярную анестезию не проводить детям в возрасте до 10 лет.

Дети при пре проведении нижнечелюстной анестезии могут нанести травму и себе и  врачу (укушенные раны рук и пр.).

• После обезболивания дети не должны принимать пищу и травмировать пальцами обезболенный участок — при случайном накушивании возможно возникновение язв на губе и языке.
• Проводниковое обезболивание постоянных нижних моляров можно заменить инфильтрационной параапикальной анестезией, спонгиозной анестезией или применением безигольного инъектора.
• У детей младшего школьного возраста со сменным прикусом (7-13 лет) лучше применять инфильтрационную сосочковую анестезию и инъекции в плотные дентальные десны и внутрикостную анестезию.
• У детей старше 13 лет указанное обезболивание не рекомендуется в связи с плотностью десен и костной ткани, лучше применять инфильтрационную анестезию в апикальной области и проводниковую (мандибулярную) анестезию.

Источник: http://www.smile-center.com.ua/ru/articles/Osobenosti-provedeniya-provodnikovoi-anestezii

Мандибулярная анестезия в стоматологии: техника проведения и видео

В современной стоматологии практически ни одна манипуляция не обходится без обезболивания, особенно если это касается лечения детей.

Когда возникает необходимость какого-либо вмешательства в область нижней челюсти, нередко используется мандибулярная анестезия, которая позволяет эффективно блокировать нижнеальвеолярный и язычный нервы, предоставляя врачу полный доступ ко всем зубам нижнего ряда.

Однако осуществлять такое обезболивание может лишь опытный специалист, поскольку данная техника является достаточно сложной. Кроме того, перед ее проведением необходимо учитывать имеющиеся к ней противопоказания и максимально исключить вероятность развития осложнений.

Особенности мандибулярной анестезии

Под мандибулярной анестезией, название которой произошло от латинского слова «mandibula», что переводится как «нижняя челюсть», подразумевается местное обезболивание проводникового типа.

С ее помощью происходит купирование болевых ощущений в процессе лечения зубов жевательной группы нижней челюсти, а также во время депульпирования и при осуществлении технически сложных манипуляций.

К такому способу обезболивания обращаются в тех случаях, когда возникает необходимость полной блокировки боли с нахождением пациента в сознании.

Мандибулярное обезболивание проводится в случае необходимости:

• устранения кариеса;
• эндодонтического лечения зубов;
• удаления зубов нижней челюсти, кист и опухолей;
• осуществления иссечения десневого капюшона, образовавшегося над зубом мудрости;
• шинирования челюсти в результате ее перелома;
• проведения секвестрэктомии и периостотомии нижней челюсти.

При периостотомии применение указанного типа обезболивания будет малоэффективным. В данном случае рекомендуется совмещение этого способа купирования боли с торусальной анестезией, которая гарантирует полное обезболивание щечного нерва.

Торусальная анестезия заключается во введении анестезирующего препарата в область нижней челюсти, в которой находится нижнечелюстной валик (торус). Преимущество торусальной анестезии заключается в том, что нет необходимости менять угол наклона иглы во время введения анестетика в торус.

Этот момент значительно упрощает процедуру обезболивания.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как делается анестезия на нижней челюсти?

К каким зонам применяют?

Мандибулярная анестезия применяется для блокирования нервных импульсов различных областей. К ним относятся:

• язычный и нижнеальвеолярный нерв;
• подбородочная зона;
• пораженные зубы нижней челюсти;
• кожные покровы и слизистые оболочки щек и нижней губы;
• костная ткань альвеолярной стороны и нижней челюсти;
• слизистая оболочка подъязычной области и две трети передней части языка.

Обезболивающее действие в области резцов и клыка гораздо менее выражено, чем в остальных зонах. При осуществлении мандибулярной анестезии используется Новокаин, Лидокаин, Тримекаин либо Ультракаин.

https://www.youtube.com/watch?v=fG9TOrhGa9A

Описываемый вид обезболивания часто применяется в детском зуболечении. Проведение этой процедуры у маленьких пациентов гораздо сложнее, чем у взрослых. Объясняется это неусидчивостью детей и нежеланием выполнять указания врача. На видео можно посмотреть, каким образом осуществляется данный вид обезболивания.

Техники проведения

Существует внутриротовая и внеротовая техники проведения данного типа анестезии. Первый вариант подразделяется на аподактильный метод (без пальпации) и пальпаторный (с пальпацией). Мандибулярное обезболивание аподактильным способом осуществляется следующим образом:

1. Пациент удобно устраивается в стоматологическом кресле с максимально широко открытым ртом.
2. В латеральный скат крыловидно-нижнечелюстной складки вводится анестезирующее вещество. При этом ориентиром для введения иглы является пересечение нижней и средней трети указанной складки.
3. Шприц располагается на уровне противоположного первого моляра, его игла направлена в сторону нижнечелюстной ветви.
4. После введения игла проталкивается вглубь на 2-3 см до упора в костную ткань, затем в нее впрыскивается 1-1,5 мл обезболивающего средства.
5. Шприц переводится на противоположную сторону на уровень резцов, при этом игла вводится еще на 2 см и выпускается 1 мл анестезирующего раствора.
6. Дополнительно осуществляется инфильтрационная анестезия.

Пальпаторный метод обезболивания также называют пальцевым. Его осуществление включает следующие этапы:

1. Врач пальцем нащупывает ретромолярную область и височный гребешок, которые служат ориентирами для ввода иглы.
2. Шприц располагается на уровне первого моляра, его игла направлена к внутренней поверхности нижнечелюстной ветви.
3. Инъекция осуществляется в боковом направлении от височного гребешка на 1 см выше окклюзионной поверхности последнего моляра.
4. Игла вводится на 2-3 см до упора в костную ткань и впрыскивается 1,5-2 мл обезболивающего препарата.
5. Шприц переводится в положение на уровне противоположных резцов и клыков. После ввода иглы еще на 1,5-2 см впрыскивается 1-1,5 мл анестетика.

Внеротовой способ мандибулярной анестезии имеет подскуловой, поднижнечелюстной и позадичелюстной вид. Подскуловой метод обезболивания делится на анестезию по:

1. Берше. Используется при спазме жевательных мышц. При этом укол производится на глубину 2-2,5 см под скуловую дугу на расстоянии 2 см от козелка уха.
2. Уварову. Для блокировки нерва в области его выхода из черепа игла вводится более глубоко, чем в первом случае.
3. Дубову. Инъекция делается на глубину 3-3,5 см.
4. Егорову. Ввод иглы осуществляется на 1 см спереди от суставного бугорка под скуловой областью до виска.

При применении поднижнечелюстного метода обезболивания врач прикладывает указательный палец позади нижнечелюстной ветви, а большой – под ее углом. Игла вводится вперед на расстоянии 2 см от большого пальца, а затем продвигается вглубь на 3-4 см в направлении указательного пальца.

Позадичелюстной тип обезболивания предполагает инъекцию на глубину 1 см в область сосцевидного отростка височной кости. Эта техника в современной стоматологии практически не применяется, поскольку велика вероятность травмирования околоушной слюнной железы.

Осложнения

Мандибулярный способ купирования болевых ощущений в ряде случаев может приводить к различным осложнениям. К нежелательным последствиям этого вида анестезии относятся:

• онемение тканей глотки с последующим ограничением двигательной активности нижней челюсти – в этом случае назначается физиотерапия, механическое лечение и лекарственные препараты;
• появление кровотечений и гематомы вследствие повреждения сосуда – если синяк не проходит в течение длительного времени, требуется проведение пункции;
• развитие неврита в результате травмирования нерва – для устранения этого заболевания показаны физиопроцедуры с применением нагревательных элементов либо электрического тока;
• расстройства нервной системы;
• судороги и временный паралич лицевых мышц как следствие врачебной ошибки;
• развитие воспалительного процесса в результате инфицирования во время инъекции.

Из-за неправильного осуществления процедуры может обломаться игла шприца и застрять в мягких и сухожильных тканях. После предварительного рентгеновского исследования элемент инструмента удаляется путем оперативного вмешательства. Если фрагмент иглы врос в ткани и не доставляет пациенту дискомфортных ощущений, его можно не извлекать.

Рекомендации

Обезболивание вне зависимости от способа его осуществления для человеческого организма является определенным стрессом, последствия которого можно свести к минимуму при соблюдении определенных правил. После введения анестезирующего препарата пациент может ощущать головокружения. Чтобы избежать возникновения этого состояния рекомендуется вставать из стоматологического кресла как можно медленнее.

После процедуры обезболивания следует исключить из рациона слишком горячие блюда и спиртосодержащие напитки. Кроме того, запрещено массировать место укола.Полость рта следует несколько раз в день полоскать раствором соды и соли или каким-либо другим средством, назначенным врачом.

Противопоказания к мандибулярной анестезии

Осуществление данного вида анестезии в ряде случаев противопоказано. Применение такого купирования болевых ощущений запрещено при:

ИНТЕРЕСНО: какие существуют виды анестезии в стоматологии?

• патологиях печени;
• эпилепсии;
• нарушениях психики;
• сердечно-сосудистых заболеваниях;
• болезнях кровеносной системы;
• бронхиальной астме;
• геморрагическом синдроме;
• инфицировании тканей в месте предполагаемой блокировки нервов;
• септикопиемии;
• аллергических реакциях на применяемый анестезирующий препарат.

При необходимости обезболивания беременной женщины назначение мандибулярного метода купирования боли осуществляется с учетом вероятной опасности для плода. Вопрос о том, насколько приемлем данный способ обезболивания, решается врачом в каждом конкретном случае на основании состояния здоровья пациента.

Источник: https://AzbukaZubov.com/stomatolog/bol/mandibulyarnaya-anesteziya-v-stomatologii.html