Генерализованный пародонтит хронический легкой, средней, тяжелой степени

Генерализованный пародонтит – это воспалительное диффузное заболевание, поражающее ткани обоих десен и большую часть зубов.

Как правило, оно выражается в хронической форме и имеет бактериальную этиологию. В стоматологии эта проблема является одной из самых сложных и полностью не изученных.

Опасность пародонтита генерализованного состоит в высокой вероятности развития таких осложнений, как артрит, атеросклероз, инфекционный эндокардит, инфаркт и др.

Классификация заболевания

Генерализованный пародонтит хронический легкой, средней, тяжелой степени

Анализ рентгенограмм и одонтопародонограмм при генерализованный пародонтите выявляет пародонтальные карманы и остеопороз. Размер карманов составляет менее 3,5 мм, а резорбция кости менее 1/3 корня.

Внутри десны четко прослеживается видоизменение сосудов, в результате чего появляются дистрофические модификации, а в некоторых случаях наблюдаются некротические явления в волокнистых тканях.

Средняя степень заболевания характеризуется расшатыванием зубной опоры, подвижностью зубных коронок, а также обнажением их шейки, повышенной чувствительностью к холодному и горячему.

При среднем уровне заболевания, ширина карманов между зубом и десной составляет до 5 мм, а резорбция ткани кости равна половине длины зубного корня.

Генерализованный пародонтит хронический легкой, средней, тяжелой степениДля генерализованного пародонтита характерно воспаление мягких и деструкция костных тканей

Воспалительно-дистрофические явления в пародонте продолжают развиваться и начинают прогрессировать, обостряются болевые симптомы, развивается расшатывание, а также смещение зубов, сильно кровоточат десна, возникает неприятный запах, появляется слабость во всем теле, повышается температура.

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени сопровождается сильной болью, высокой подвижностью зубов, интенсивной кровоточивостью десен, сдвиганием зубных коронок.

Появляется сильная слабость и упадок сил, острые боли в области десен, высокая температура, увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Генерализованный пародонтит хронический легкой, средней, тяжелой степениПри хроническом генерализованном пародонтите углубляются пародонтальные карманы, разрушаются и становятся подвижными зубы

Распространяется зубной камень, отмечается обильная концентрация налета, множественные карманы пародонта, иногда с гноем внутри и разросшейся грануляционной тканью. На самых запущенных этапах образуются свищи, абсцессы, значительно утрачивается костная челюстная ткань, выпадают зубы.

Во время тяжелой степени болезни глубина карманов превышает 6 мм, а резорбция костных тканей составляет большую часть корня. Утрачиваются функции органов ротовой полости, поэтому спасти пораженные болезнью зубы уже невозможно. Клиника протекания болезни в тяжелой форме бывает с частыми или единичными обострениями (1 раз в 3 года), а хроническая – без них.

Симптомы

Главные симптомы заболевания:

  • кровоточивость десен;
  • отек десен;
  • плохой запах;
  • боль, зуд, жжение и пульсация в районе десны;
  • зубные отложения;
  • разбалтывание и дислокация  зубов;
  • резорбция костей челюстей;
  • нарушение зубных функций;
  • рыхлая структура десен;
  • образование пустого пространства между зубами и деснами.

Воспаление края десны приводит к нарушению сочетания зубов, распадению связочной структуры, а также резорбции альвеолярной кости. Таким изменениям сопутствует повышенная нагрузка на отдельные зубы и травматическая окклюзия.

В костной ткани межзубных перегородок происходит резорбция, вдоль корня прорастает эпителий, образуются разные по глубине карманы. В боковых областях перегородок отмечается рассасывание костных тканей.

Воспалительные процессы в деснах могут доходить до костной ткани. Одновременно с этими процессами в некоторых участках возникают очаги, в которых рассосался цемент. Сосуды костного мозга расширяются, при этом просвет между сосудами сужается, проявляются склерозные явления, гиалиноз, периваскулярный склероз.

Причины генерализованного пародонтита

Генерализованный пародонтит хронический легкой, средней, тяжелой степениЛокальные причины, вызывающие хронический генерализованный пародонтит:

  • отложения на зубах;
  • нарушения прикуса;
  • зубные камни;
  • бруксизм;
  • патологии уздечки языка;
  • травмы;
  • перегрузка пародонтальной ткани;
  • недостаточная нагрузка на область пародонта;
  • аномальное расположение зубов.

Общие факторы:

Генерализованный пародонтит хронический легкой, средней, тяжелой степени

  • болезни эндокринной системы (сахарный диабет, нарушение работы щитовидной железы);
  • ожирение;
  • патология крови (анемия, лейкемия и др.);
  • ревматизм;
  • дефицит витаминов;
  • гепатит;
  • атеросклероз сосудов;
  • пониженная реактивность организма;
  • энтероколит.

Основной причиной, приводящей к появлению болезни, является зубной налет, скопившийся на эмали. При неудовлетворительной гигиене ротовой полости он приводит к образованию камней и распространению болезнетворных микроорганизмов, в результате чего начинается воспалительный процесс.

Генерализованный пародонтит хронический легкой, средней, тяжелой степениПризнаки гингивита и пародонтита

Биологические исследования свидетельствуют о том, что основную этиологическую функцию в развитии генерализованного поражения тканей десен играют патогенные микроорганизмы.

Основным местом локализации микробов является зубная бляшка, в которой накапливаются продукты жизнедеятельности опасной микрофлоры, вызывающей деструкцию ткани пародонта. К факторам риска заболевания относится курение, невыполнение гигиенических процедур ротовой полости, лучевые повреждения.

В основе развития болезни лежит снижение иммунитета и нарушение барьерных функций пародонта, на фоне которых появляются и распространяются воспалительные и деструктивные процессы.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач пародонтолог при помощи следующих методов:

Генерализованный пародонтит хронический легкой, средней, тяжелой степени

  • осмотр ротовой полости;
  • вычисление пародонтального индекса;
  • расчет гигиенического индекса;
  • ортопантомография;
  • биопсия тканевого материала десен.
  • В диагностическом процессе основное значение имеют длительность болезни, а также клинические показатели.
  • Оценивается стоматологический статус больного с определением проб Шиллера – Писарева и составлением пародонтограммы.
  • В случае выявления сопутствующих отклонений пародонтолог направляет пациента на осмотр к терапевту, гастроэнтерологу, эндокринологу, гематологу, ревматологу и другим специалистам.

Лечение

Генерализованный пародонтит хронический легкой, средней, тяжелой степени

Применяются общие противовоспалительные терапевтические действия, иммуномодулирующие методы, витаминотерапия. Комплексная терапия зависит от показаний и состоит из таких процедур:

  • физиотерапия (электрофорез, лазеротерапия, дарсонвализация);
  • озонотерапия;
  • гирудотерапия;
  • апитерапия;
  • фитотерапия.
  1. Генерализованный пародонтит хронический легкой, средней, тяжелой степениНа первоначальных стадиях генерализованный пародонтит поддается успешному лечению.
  2. Практика показывает, что результативным является лечение в комплексе: с использованием терапевтических методов и хирургических процедур.
  3. В случае обострения заболевания дополнительно назначаются медикаментозные методы: антибиотики и иммуномодулирующие препараты.
  4. При наличии глубоких пародонтальных карманов, превышающих в длину 5 мм, проводится  кюретаж – содержимое карманов выскабливается, и вычищаются отложения под деснами.

Генерализованный пародонтит хронический легкой, средней, тяжелой степени

Хронический генерализованный пародонтит средней степени лечится дополнительными процедурами: шлифовкой поверхности зубов, лечебными повязками, осуществляется кюретаж карманов.

В ряде случаев удаляют некоторые зубы или корни, проводят ортопедическое лечение(применяются шины для лечения генерализованного пародонтита). В случаях тяжелого поражения может потребоваться хирургическое вторжение, лоскутная операция, удаление зубов с повышенной подвижностью, вскрытие абсцессов, пластика десны, губы, уздечки языка и др.

Среди всех форм пародонтита самой опасной является генерализованная форма. Очень важно распознать ее проявления на первоначальных стадиях. Отсутствие своевременной и квалифицированной помощи больному приводит к потере зубов и нарушению функционирования зубочелюстной системы и всего организма.

Видео на тему:

Клинические проявления пародонтита, а также особенности лечения и советы пародонтолога – смотрите в коротком видео:

Источник: https://zubki2.ru/bolezni-desen/parodontit/generalizovannyj.html

Генерализованный пародонтит

Генерализованный пародонтит хронический легкой, средней, тяжелой степени

Какое заболевание зубов считается одним из самых опасных? Генерализованный пародонтит. Это обширное поражение периодонта с одновременным разрушением челюстной костной ткани. В результате деструктивно-воспалительного процесса ухудшается не только эстетика, но и прочность, устойчивость всего зубного ряда, возникает боль при жевании.

Заболевание чаще всего развивается у людей зрелого возраста – 30-40 лет, при этом его этиология до конца не выяснена.

Воспаление может носить хронический характер или развиться из-за бактериального заражения, протекает с выраженной симптоматикой: появлением неприятного запаха изо рта, кровоточивостью дёсен, расшатыванием зубов, глубоким обнажением корней. В тяжёлой форме приводит к частичной и полной адентии, нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы.

Как развивается заболевание

Существует ряд предрасполагающих факторов для воспаления пародонтальных тканей. К ним относят заболевания, ослабляющие иммунную защиту организма:

  • сахарный диабет;
  • гастрит;
  • гепатит.

Из-за слабого иммунитета во рту размножаются бактерии, провоцируя быстрое разрушение мягких тканей дёсен. Постепенно нарушается зубодесневое соединение. Проникая под коронку, инфекция «подтачивает» корни, охватывает кость. На фоне происходящих изменений усиливается нагрузка на отдельные группы зубов, что приводит к их расшатыванию и выпадению.

Причины генерализованного пародонтита

Одна из основных причин развития деструктивно-воспалительного процесса – инфекция, вызванная специфическими патогенными микроорганизмами. Поддесневой налёт – оптимальная среда для их размножения. Его появлению способствует табакокурение, короткая уздечка языка, неправильный прикус, затрудняющие качественную чистку зубов.

Другие причины генерализации воспаления:

  • невылеченные механические травмы зубов;
  • преобладание твёрдой или мягкой пищи;
  • деминерализация эмали;
  • проживание или работа в неблагоприятных условиях;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение работы слюнных желез;
  • нерегулярная профессиональная чистка;
  • преобразование зубного налёта в бляшки и камень;
  • внешние инфекции, занесённые во время некачественного лечения.

Генерализованный пародонтит хронический легкой, средней, тяжелой степени

Симптомы

Различают две формы генерализованного пародонтита – острую и хроническую. Симптоматика в каждом случае отличается и становится более яркой в зависимости от степени выраженности деструкции тканей и глубины пародонтальных карманов:

  1. Лёгкая степень.
  2. Появляются отёки, кровоточивость дёсен, боль возникает только при жевании, общее состояние обычное, зубные единицы устойчивы, глубина зубодесневых карманов не более 3,5 мм.

  3. Средняя степень.
  4. Перечисленные выше симптомы не проходят, при этом зубы расшатываются, могут сместиться со своего места, возникают трудности при пережёвывании пищи, повышается чувствительность к горячему и холодному. Открывается около половины зубного корня.

  5. Тяжёлая степень.
  6. Пародонтальные карманы почти полностью открыты, заполняются гнойной жидкостью. Пережёвывание пищи становится невозможным, поскольку при малейшей нагрузке зубы выпадают. Общее состояние ухудшается, появляется слабость, повышается температура.

Острая форма

В острой форме заболевание проявляется яркими, но кратковременными симптомами – покраснением, отёком десны. Развивается чаще по вине не слишком грамотного стоматолога, который во время лечения травмировал десну и занёс инфекцию. Как правило, пародонтит возникает только в области вмешательства.

Читайте также:  Трейнер Т4К: с какого возраста применять, предназначение и цена

Хроническая форма

Хронический генерализованный пародонтит – наиболее частый случай. При этом острые симптомы недуга могут проявляться с различной частотой: 1-2 раза в год, 1 раз в 3 года. Порой заболевание протекает без ощутимых обострений, но признаки деструкции тканей – оголение корней зубов – остаются.

Вялотекущий пародонтит нельзя воспринимать как полную ремиссию. Воспаление развивается в глубине десны, вызывая общее «отравление» организма. В любой момент оно может принять агрессивный характер: при рецидиве из-за сильнейшей интоксикации состояние резко ухудшится.

Генерализованный пародонтит хронический легкой, средней, тяжелой степени

Диагностика генерализованного пародонтита

Начальный этап диагностики – оценка стоматологического статуса:

  • цвета и состояния дёсен, уздечки языка и губ;
  • объёма и характера зубных отложений;
  • степени открытия корней;
  • глубины преддверия рта;
  • наличия аномалий прикуса.

Врач обязательно отправляет ткани на ПЦР-анализ для выявления микробной флоры (жидкость из зубодесневых карманов исследуется методом бакпосева), проводит пробу Шиллера-Писарева (наносит на дёсны раствор йода и калия и по степени окрашивания определяет локализацию и глубину поражения соединительных тканей), составляет пародонтограмму – таблицу с данными о каждом зубе.

Дополнительно назначают биохимию крови, внутриротовую рентгенографию или биопсию. Они помогают дифференцировать генерализованный пародонтит с гингивитом, периоститом, остеомиелитом кости, определить границы воспаления и понять, насколько сильно влияет заболевание на общее состояние организма.

Генерализованный пародонтит хронический легкой, средней, тяжелой степени

Ортопантомограмма при диагностике генерализованного пародонтита

Методы лечения

Из-за большого количества факторов, влияющих на появление и развитие генерализованного пародонтита, в лечении заболевания участвуют врачи разных специализаций: стоматологи, терапевты, эндокринологи, хирурги.

Первая помощь – профессиональная чистка зубов

  1. Удаление налёта и камня.
  2. Дезинфекция ротовой полости и пародонтальных карманов.
  3. Снятие воспаления и кровоточивости с помощью фторовых аппликаций.

Терапия

При средней степени тяжести местных гигиенических и противовоспалительных процедур недостаточно.

Врачу приходится прибегать к «тяжёлой артиллерии»: кюретажу поддесневых отложений, удалению корней и зубов, которые уже невозможно восстановить, исправлению окклюзионных поверхностей.

На заключительном этапе лечения проводится общая медикаментозная терапия, цель которой – купировать деструкционно-воспалительный процесс.

Хирургическое лечение

Тяжёлая форма генерализованного пародонтита требует комплексного лечения.

1 этап. Удаление подвижных зубов, вскрытие абсцессов, лоскутная операция (разрезание десны в области корня для очистки пародонтального кармана).

2 этап. Антибиотиковая терапия. Дополнительно назначают витамины и иммуномодуляторы для восстановления иммунного статуса.

3 этап. Контроль и профилактика рецидивов. Назначают физиотерапевтические процедуры, подбирают комплекс фитосредств.

Генерализованный пародонтит хронический легкой, средней, тяжелой степени

Профилактика осложнений

Как уже говорилось выше, генерализованный пародонтит – одна из самых сложных стоматологических проблем. Невыполнение назначений и рекомендаций врача даже после комплексного лечения может привести к необратимым последствиям: полной адентии, дистрофии челюстной кости.

В запущенной форме заболевание вызывает тяжёлые осложнения – остеомиелит, инсульт, инфаркт.

Чтобы добиться стойкой многолетней ремиссии, необходимо:

  • соблюдать правила ежедневной гигиены рта;
  • регулярно посещать стоматолога для осмотра и профессиональной чистки зубов;
  • разработать и придерживаться «здорового» рациона питания.

Для восстановления эстетики зубов при сильном обнажении корней можно прибегнуть к пластике десны, но первостепенное значение имеет комплексное лечение и профилактика рецидивов.

  1. Лечение пародонтита с помощью лазерных лучей позволяет в сжатые сроки, бескровно и безболезненно избавиться от воспаления десен и остановить расшатывание зубов. Средняя цена в Москве 1069 ₽

Источник: https://MyDentist.ru/diseases/generalizovannyy-parodontit/

Генерализованный пародонтит

Генерализованный пародонтит хронический легкой, средней, тяжелой степени

Генерализованный пародонтит – распространенный деструктивно-воспалительный процесс, поражающий весь комплекс тканей пародонта. Генерализованный пародонтит протекает с кровоточивостью и отеком десен, болевыми ощущениями, неприятным запахом изо рта, наличием зубных отложений, образованием зубодесневых карманов, подвижностью и дислокацией зубов. Диагностика генерализованного пародонтита проводится врачом-пародонтологом с помощью осмотра полости рта, определения индекса гигиены и пародонтального индекса, ортопантомографии, биопсии тканей десны. Лечение генерализованного пародонтита включает местное консервативное и хирургическое лечение; общую противовоспалительную и иммуномодулирующую терапию.

Генерализованный пародонтит — диффузное повреждение пародонтального комплекса, охватывающее большинство зубов или все зубы. Генерализованный пародонтит является одной из наиболее сложных и до конца еще нерешенных проблем клинической стоматологии.

Пародонтит, особенно его генерализованная форма, в 5-6 раз чаще, чем кариес, приводит к частичной и полной вторичной адентии, а длительное персистирование инфекции в пародонтальных карманах является фактором риска развития ревматоидного артрита, инфекционного эндокардита, атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта и др.

Термином «пародонт» обозначается комплекс околозубных тканей, имеющих общую иннервацию и кровоснабжение и тесно связанных между собой в морфологическом и функциональном отношении.

Пародонтальный комплекс образован десной, периодонтом, костной тканью альвеолярных отростков, цементом корней зубов и выполняет важнейшие функции – опорно-удерживающую, защитную, рефлекторную. К патологии пародонта относятся гингивит, пародонтит, пародонтоз, опухолевидные процессы (пародонтомы).

При возникновении распространенных дистрофически-воспалительных изменений во всем комплексе тканей пародонта, говорят о генерализованном пародонтите.

Генерализованный пародонтит хронический легкой, средней, тяжелой степени

Генерализованный пародонтит

Предпосылками возникновения генерализованного пародонтита выступают факторы экзогенного и эндогенного происхождения при доминирующем влиянии последних. Кроме этого, все этиологические факторы подразделяются на локальные и общие.

К числу первых относится наличие зубного налета и зубного камня, неправильного прикуса, бруксизма, аномалий положения зубов, тяжей слизистой оболочки, аномалий прикрепления уздечек языка и губ и т. д.

Во вторую группу входят общие заболевания – сахарный диабет, диффузный токсический зоб, ожирение, остеопороз, гиповитаминозы, патология системы крови, ревматизм, холецистит, гепатит, гастрит, энтероколит, гипоиммуноглобулинемия и др., отражающиеся на состоянии пародонта.

https://www.youtube.com/watch?v=pcjaGG19Tcs

С помощью микробиологических исследований доказано, что ведущая этиологическая роль в развитии генерализованного пародонтита принадлежит пародонтопатогенным микроорганизмам — Prevotella intermedia, A. Actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus, Peptostreptococcus и др.

Главным «микробным депо» служит зубная бляшка — поддесневой налет, скапливающийся в десневой борозде, пародонтальных карманах, на корне зуба и т. д. Продукты жизнедеятельности патогенной микрофлоры активизируют секрецию цитокинов, простагландинов, гидролитических энзимов, вызывающих деструкцию тканей пародонта.

Факторами риска генерализованного пародонтита, снижающими местную и общую неспецифическую защиту, служат табакокурение, лучевые повреждения, несоблюдение гигиены полости рта.

Развитию генерализованного пародонтита предшествует воспалительное поражение десневого края, приводящее к нарушению зубодесневого соединения, разрушению связочного аппарата и резорбции альвеолярной кости.

Эти изменения сопровождаются патологической подвижностью зубов, перегрузкой отдельных групп зубов, возникновением травматической окклюзии.

Без адекватного и своевременного лечения генерализованный пародонтит приводит к выпадению или удалению зубов, нарушению функционирования зубочелюстной системы и организма в целом.

В зависимости от тяжести развившихся нарушений (глубины патологических карманов и выраженности деструкции костной ткани) выделяют три степени генерализованного пародонтита.

  • I (легкая) степень – глубина зубодесневых карманов до 3,5 мм; резорбция кости не превышает 1/3 длины корня зуба;
  • II (средняя) степень — глубина зубодесневых карманов до 5 мм; резорбция костной ткани достигает 1/2 длины корня зуба;
  • III (тяжелая) степень – глубина зубодесневых карманов более 5 мм; резорбция костной ткани превышает половину длины корня зуба.

С учетом клинического течения различают генерализованный пародонтит с частыми обострениями (1-2 раза в год), редкими обострениями (1 раз в 2-3 года) и хронического течения без обострений.

В начальной стадии генерализованного пародонтита отмечается кровоточивость десен, их отечность и рыхлость; зуд, пульсация и жжение в области десен, болевые ощущения при жевании пищи, неприятный запах из полости рта. Зубодесневые карманы неглубокие, располагаются преимущественно в межзубных пространствах. Подвижность и смещение зубов отсутствует; общее состояние пациента не нарушено.

Для клиники развившегося генерализованного пародонтита, кроме перечисленных симптомов, характерны расшатывание и смещение зубов, повышенная восприимчивость (гиперестезия) зубов к температурным раздражителям, трудности с пережевыванием пищи.

В тяжелых случаях генерализованный пародонтит приводит к нарушению общего самочувствия — слабости и недомоганию, повышению температуры тела, острой болезненности в области десен. Регионарные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными.

При стоматологическом осмотре выявляются признаки диффузного гипертрофического гингивита, обильные скопления мягкого зубного налета, над- и поддесневые зубные отложения, выраженная травматическая окклюзия, множественные пародонтальные карманы различной формы и глубины, нередко с серозно-гнойным или гнойным содержимым. В запущенных стадиях генерализованного пародонтита может отмечаться выпадение зубов, образование пародонтальных абсцессов и свищей.

При хроническом генерализованном пародонтите в стадии ремиссии десна имеет бледно-розовый цвет; зубные отложения и гноетечение из зубодесневых карманов отсутствуют; корни зубов могут быть обнажены. По данным рентгенографии признаков резорбции костной ткани не на­блюдается.

В диагностике генерализованного пародонтита большое значение имеют клинические данные и давность заболевания. При наличии сопутствующей патологии пародонтолог может направить пациента на консультацию к другим специалистам – терапевту, эндокринологу, гастроэнтерологу, гематологу, иммунологу, ревматологу.

При оценке стоматологического статуса пациента с генерализованным пародонтитом обращается внимание на количество и характер зубных отложений, состояние десен, глубину преддверия рта, прикус, состояние уздечек языка и губ, подвижность зубов, наличие и глубину пародонтальных карманов. В процессе первичного обследования производится проба Шиллера-Писарева, определение индекса гигиены, пародонтальных индексов, составляется пародонтограмма.

При генерализованном пародонтите показано исследование соскоба из десневого кармана методом ПЦР, хемилюминесценции слюны, бакпосева отделяемого зубодесневых карманов. Из дополнительных обследований может быть рекомендовано исследование биохимического анализа крови на содержание глюкозы, СРБ; определение сывороточных IgA, IgM и IgG.

Читайте также:  Дентальная адгезивная паста солкосерил (гель для десен, стоматологическая мазь): инструкция по применению

С целью определения стадии генерализованного пародонтита проводится ортопантомография, прицельная внутриротовая рентгенография, биопсии тканей десны. При генерализованном пародонтите требуется проведение дифференциальной диагностики с гингивитом, пародонтозом, периоститом и остеомиелитом челюсти.

Учитывая многофакторность патологии, лечение хронического генерализованного пародонтита должно быть комплексным и дифференцированным, осуществляемым с участием пародонтологов, стоматологов-терапевтов, хирургов, ортопедов. Важную роль играет обучение пациента правилам гигиены, профессиональная помощь в подборе средств ухода за полостью рта.

При легкой степени генерализованного пародонтита показано удаление зубного налета и снятие зубных отложений, медикаментозная обработка зубодесневых карманов антисептиками (растворами фурацилина, хлоргексидина, мирамистина), нанесение пародонтологических аппликаций на пораженную область.

К лечению генерализованного пародонтита средней тяжести добавляется избирательное пришлифовывание окклюзионных поверхностей зубов, кюретаж пародонтальных карманов для удаления поддесневых отложений, эпителия и грануляций, наложение лечебных повязок. Одновременно решаются вопросы о необходимости удаления корней или отдельных зубов, проведения лечебного шинирования и ортопедического лечения. Местные противовоспалительные процедуры дополняются общей терапией.

В процессе лечения генерализованного пародонтита тяжелой степени, кроме перечисленных выше мероприятий, могут потребоваться хирургические меры: удаление зубов III-IV степени подвижности, проведение гингивотомии или гингивэктомии, лоскутной операции, вскрытие пародонтальных абсцессов и т. д.

По показаниям выполняется пластика преддверия полости рта, остеогингивопластика, пластика уздечек языка и губ. При тяжелом течении генерализованного пародонтита обязательным является проведение системной противовоспалительной (НПВС, антибиотики), иммуномодулирующей терапии, витаминотерапии.

В комплексной терапии генерализованного пародонтита находит свое применение физиотерапия (лекарственный электрофорез, дарсонвализация, ультрафонофорез, лазеротерапия, магнитофорез), гирудотерапия, озонотерапия, апитерапия, фитотерапия.

Раннее и адекватное начало лечения генерализованного пародонтита позволяет достичь стойкой клинической ре­миссии и продлить ее сроки.

В восстановлении тканей пародонта и сохранении функции зубочелюстной системы важную роль играет последующее соблюдение рекомендаций по выполнению профилактических мероприятий.

При запущенных стадиях генерализованного пародонтита неблагоприятный прогноз может быть связан не только с потерей зубов, но и развитием тяжелых системных осложнений со стороны середечно-сосудистой системы.

Профилактика генерализованного пародонтита требует правильного гигиенического ухода за полостью рта, периодического проведения профессиональной гигиены, своевременного лечения гингивита, удаления зубных отложений и терапии сопутствующих заболеваний.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/generalized-periodontitis

Пародонтит (стр. 1 из 3)

  • Введение
  • В нашей стране используется терминология и классификация болезней пародонта, утвержденные на XVI Пленуме Всесоюзного общества стоматологов.
  • Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.
  • Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.
  • Течение: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия.
  • Распространённость: локализованный, генерализованный.
  • Пародонтит– воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости.
  • Течение: хроническое, агрессивное.
  • Фазы процесса: обострение, ремиссия.

Тяжесть определяется по клинико-рентгенологической картине.

Основным её критерием является степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка (на практике она определяется по глубине пародонтальных карманов/ПК/в мм).

Степени тяжести: легкая (ПК не более 4 мм), средняя (ПК 4-6 мм), тяжелая (ПК более 6 мм).

Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.

Комиссия посчитала необходимым, выделить самостоятельную группу заболеваний пародонта – агрессивные формы пародонтита (препубертатный, юношеский, быстро прогрессирующий. Последний развивается у лиц в возрасте от 17 до 35 лет).

  1. Пародонтит хронический генерализованный
  2. легкой степени тяжести
  3. Развивается как осложнение неизлеченного хронического катарального гингивита и характеризуется прогрессирующей деструкцией тканей пародонта и кости альвеолярных отростков челюстей.
  4. Клиника:

Характеризуется практически полным отсутствием неприятных субъективных ощущений у пациента, отсюда – низкая обращаемость за медицинской помощью на данной стадии развития заболевания. Больные, как правило, отмечают незначительный зуд в дёснах и кровоточивость их при механическом раздражении (при чистке зубов, приеме жесткой пищи).

Общее состояние не нарушено, хотя при углубленном, целенаправленном обследовании, как правило выявляются изменения в иммунной системе, отклонения со стороны других органов и систем, патогенетически связанные с патологией пародонта.

Из анамнеза следует выяснить, что заболевание начиналось постепенно, длительно протекало практически бессимптомно.

При объективном обследовании отмечается хронически слабовыраженное воспаление дёсен (отёк, кровоточивость, гиперемия). Выявляются над- и поддесневые назубные отложения (минерализованные и неминерализованные). Зубы неподвижны и не смещены.

Диагностическими критериями являются: наличие пародонтальных карманов глубиной до 3,5 мм, преимущественно в области межзубных промежутков, и начальная степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка (рентгенологическая картина: отсутствие компактной пластинки на вершинах межальвеолярных перегородок, очаги остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришеечной области).

Для постановки диагноза в данном случае достаточно провести расспрос пациента, осмотр полости рта, зондирование клинических карманов, оценить подвижность зубов, провести пробу Шиллера-Писарева, а также индикацию и количественную оценку «зубного» налёта.

Для уточнения диагноза осуществляют рентгенологическое исследование, лучше ортопантомографию. Целесообразно сделать клинический анализ крови, а пациентам старше 40 лет – анализ крови на содержание глюкозы.

Перечисленных методов, как правило бывает достаточно для диагностики хронического генерализаванного пародонита легкой степени, если он не сопровождается патологией внутренних органов, выраженными окклюзионными нарушениями и т.д.

Лечение:

Проводят в 3-4 посещения. Сначала после антисептической обработки дёсен производят тщательное удаление зубных отложений. Целесообразны аппликации на дёсны антимикробных и противовоспалительных препаратов.

Из антимикробных средств в данном случае эффективны 0,06% раствор хлоргексидина, метронидазол (трихопол).

Из противовоспалительных средств предпочтение отдают нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП)– ацетилсалициловой кислоте, индометацину, ортофену.

Пациента обучают правилам гигиены полости рта, помогают выбрать зубную щетку и зубную пасту, дать рекомендации по пользованию флоссами.

На данном этапе следует рекомендовать зубные пасты, обладающие противовоспалительным и антимикробным действием, а также ротовые ванночки с растворами антисептиков, отварами ромашки, шалфея, календулы.

Хорошие результаты даёт физиолечение: КУФ на область дёсен (антибактериальный эффект), анод-гальванизация, электрофорез лекарственных веществ с анода (хлорида кальция витамина В1), ЭП УВЧ в олиготермической дозе, местная гипотермия, излучение гелий-неонового лазера, плазменный поток аргона (противовоспалительный эффект).

Пародонтит, как правило, сопровождается функциональной перегрузкой зубов, поэтому пациента необходимо направить на консультацию к врачу ортопеду для проведения избирательного пришлифовывания и других видов ортопедического лечения.

Во второе, третье и четвертое посещения (с интервалом в 1-2 дня) проверяют уровень гигиены полости рта, продолжают снятие назубных отложений, аппликации паст на основе метронидазола и НПВП. После купирования воспалительных явлений производится выскабливание грануляций – кюретаж. Эта процедура позволяет улучшить отдалённые результаты лечения.

  • После проведения описанного курса лечебных манипуляций, как правило, заболевание переходит в стадию ремиссии.
  • Контрольный осмотр назначают через 3-6 месяцев.
  • Пародонтит хронический генерализованный
  • средней степени тяжести

Представляет собой результат дальнейшего прогрессирования воспалительно-дистрофического процесса в пародонте. Эта стадия болезни характеризуется более выраженной клинической симптоматикой и ощутимыми нарушениями функции зубочелюстной системы, что заставляет пациента обратиться за медицинской помощью.

Клиника:

Характеризуется жалобами на кровоточивость дёсен, иногда – болезненность, неприятный запах изо рта, подвижность и смещение зубов. Общее состояние, как правило, не нарушено, хотя при углубленном обследовании выявляются изменения в иммунной системе, признаки эндогенной интоксикации, отклонения со стороны других органов и систем.

При осмотре полости рта выявляются признаки хронического воспаления дёсен: гиперемия, кровоточивость, может быть гнойное отделяемое из клинических карманов. Имеются над- и поддесневые отложения. Как правило, наблюдается подвижность зубов I-II степени, возможно смещение их.

Диагностическими критериями, позволяющими поставить диагноз “пародонтит хронический генерализованный средней степени тяжести», являются: наличие пародонтальных карманов глубиной до 5 мм и резорбция костной ткани альвеолярного отростка по рентгенограмме на 1/3-1/2 высоты межзубной перегородки.

Для обследования пациента и постановки диагноза в данном случае мы рекомендуем выполнить следующий объем диагностических манипуляций: расспрос, осмотр, зондирование клинических карманов, оценка подвижности зубов, проба Шиллера-Писарева, индикация и оценка «зубного» налета. Обязательно нужно провести рентгенологическое исследование (ортопантомографию). Кроме того, нужно сделать клинический анализ крови и анализ крови на содержание глюкозы. Пациента необходимо проконсультировать у стоматолога ортопеда, а по показаниям – у врача-терапевта-интерниста.

Курс лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести состоит из 6-10 посещений в течение 20-30 дней.

Терапия направлена в первую очередь на устранение пародонтопатогенных факторов (снятие назубных отложений, избирательное пришлифовывания зубов, пластика преддверия и уздечек и т.д.), а также на купирование воспалительных явлений в дёснах, ликвидацию пародонтальных карманов, стабилизацию защитных рядов, нормализацию трофики, микроциркуляции и защитных реакций в тканях пародонта.

В первое посещение после обследования и составления плана комплексной терапии проводят антисептическую обработку десен 0,06% раствором хлоргексидина, 1% раствором перекиси водорода, 0,2% раствором фурацилина. Затем удаляют наддесневые и доступные поддесневые назубные отложения. Обычно снятие назубных отложений производят в 2-3-4 посещения, хотя допускается проведение этой процедуры в одно посещение.

Пациента обучают правилам гигиены полости рта, помогают выбрать зубную щетку и зубную пасту, дать рекомендации по пользованию флоссами.

На данном этапе следует рекомендовать зубные пасты, обладающие противовоспалительным и антимикробным действием.

В домашних условиях пациенту также рекомендуют делать ротовые ванночки с раствором фурацилина (1:5000), хлоргексидина 0,06%, отварами ромашки, шалфея, календулы 3-4 раза в день по 20 минут после еды.

Читайте также:  Герпес на губах у ребенка: лечение, как выглядит, часто

Контроль гигиены полости рта должен осуществляться на протяжении всего курса лечения.

В это же посещение решают вопрос об удалении разрушенных зубов, зубов с подвижностью III степени, замене неполноценных пломб, неправильно изготовленных протезов, избирательном пришлифовывании зубов.

Заканчивается первое посещение аппликацией на десну и введением в клинические карманы пасты, состоящей из антимикробного препарата (метронидазола) и нестероидного противовоспалительного препарата (аспирина, ортофена и т.д.). При выраженном гноетечении целесообразно также местное применение протеолитических ферментов (трипсина, стоматозима, имозимазы), сорбентов (гелевина, дигиспона).

Внутрь назначают метронидазол: в первый день – по 0,5 г2 раза (с интервалом в 12 часов), во второй день – по 0,25 г 2 раза (через 8 часов). Препарат принимается во время или после еды.

Источник: https://mirznanii.com/a/151421/parodontit

Хронический генерализованный пародонтит средней степени — МБУЗ "Стоматологическая поликлиника"

Пародонтитом называется воспалительный процесс, протекающий в ткани пародонта с последующей ее деструкцией и разрушением соответствующего участка альвеолярной кости челюсти.

Необходимым условием для развития данного заболевания является занос болезнетворной микрофлоры в толщу пародонта.

Это может произойти по различным причинам: длительное наличие пораженных кариозным процессом зубов, неправильно проведенные стоматологические манипуляции, глубокие травмы десен, гингивит, несоблюдение правил антисептики при удалении зубов и т. д.

Классификация пародонтита

Предложено несколько критериев Классификации пародонтита:

    по течению (острый, хронический в стадии обострения, хронический в стадии ремиссии, с абсцедированием); по степени тяжести (легкой степени, средней степени тяжести, тяжелой степени); по распространенности (локализованный, генерализованный).

Степень тяжести пародонтита определяется на основании совокупности клинико-рентгенологических данных. На рентгенограмме определяется степень вовлеченности кости челюсти в патологический процесс по глубине так называемых парадонтальных карманов.

Чем они глубже, тем тяжелее заболевание. Тяжелым течение парадонтита считается при глубине парадонтального кармана 6 мм и более.

Известны случаи быстро прогрессирующего парадонтита, когда деструкция кости челюсти начинается через очень короткий промежуток времени с момента появления первых признаков заболевания.

Клиника пародонтита

Пародонтит в той или иной мере является заболеванием всех возрастов, однако наиболее часто он встречается у лиц в возрасте 20-40 лет. Случаи среди детей – весьма редкое явление. Наиболее часто пародонтит имеет хроническое течение.

Острый пародонтит характеризуется выраженным воспалением участка пародонта, внезапным началом и бурным течением. При своевременно начатом адекватном лечении заболевание заканчивается выздоровлением. При отсутствии лечения процесс переходит в хроническую форму и протекает достаточно агрессивно.

Клиника и лечение хронического пародонтита легкой степени тяжести

Хронический генерализованный пародонтит возникает, как правило, на фоне первичного заболевания полости рта (например, гингивита) и возможен во всех трех описанных выше вариантах степени тяжести.

При легком течении обращаемость пациентов к врачу крайне низкая по причине отсутствия каких-либо клинических проявлений. При этом патологический процесс уже длительно существует, однако активность его низкая.

Возможные причины обращения к стоматологу при данной степени тяжести пародонтита: зуд, жжение десен, кровоточивость их при приеме твердой пищи, чистке зубов и т. п. При объективном исследовании отмечается слабовыраженное воспаление дёсен (отёк, кровоточивость, гиперемия).

Выявляются над — и поддесневые назубные отложения (минерализованные и неминерализованные). Зубы неподвижны и не смещены.

Поставить правильный диагноз помогает рентгенография лицевых костей черепа: парадонтит легкой степени тяжести выставляется при наличии пародонтальных карманов глубиной до 3,5 мм, а также начальных признаков вовлечения в патологический процесс кости челюсти. К последним относятся очаги остеопороза, истончение костной пластинки (особенно в месте перехода шейки зуба в челюсть).

Лечение проводится в несколько этапов и обладает хорошей эффективностью. Помимо удаления зубного налета, камня или иных наложений на поверхности эмали, проводится антибактериальная терапия.

Пациента обучают правилам гигиены полости рта, дают рекомендации по чистке зубов, помогают выбрать зубную щётку и зубную пасту, учат пользоваться флоссами. На данном этапе следует отдать предпочтение зубным пастам, обладающим противовоспалительным и антимикробным действием.

Антибиотики назначаются местно в виде аппликаций на пораженную область, назначаются регулярные промывания полости рта дезинфицирующими растворами. Добиться ремиссии удается уже за 2-3 посещения стоматолога.

После ликвидации всех видимых проявлений заболевания назначается контрольный осмотр стоматолога через 4-6 месяцев после лечения. Повторные обострения при условии ежедневного соблюдения гигиены полости рта нечасты.

Клиника и лечение хронического пародонтита средней степени тяжести

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести — результат дальнейшего прогрессирования воспалительно-дистрофического процесса в пародонте. Эта стадия болезни характеризуется более выраженной клинической симптоматикой и ощутимыми нарушениями функции зубочелюстной системы, что заставляет пациента обратиться за медицинской помощью.

Пациент предъявляет жалобы на кровоточивость десен, их болезненность (особенно при употреблении соленой, кислой, острой пищи, а также слишком холодных или слишком горячих напитков). Зубы становятся подвижными и с течением времени могут даже смещаться со своего прежнего места расположения.

На рентгенограмме лицевых костей черепа обнаруживаются пародонтальные карманы глубиной 4,5-5 мм.

Лечение более продолжительное, чем при легком течении заболевания. Минимум посещений стоматолога – 10 раз в течение 1 месяца. Первым делом производится удаление назубных наложений, шлифовка нормальных зубов. Решается вопрос удаления сильно шатающихся или уже разрушенных зубов.

Противовоспалительная терапия зключается в приеме препаратов нестероидного противовоспалительного ряда либо глюкокортикостероидов в случае выраженных проявлений сопутствующего гингивита, резистентных к негормональным противовоспалительным препаратам. Антибиотикотерапия назначается уже не только местно.

Внутрь назначают метронидазол: в первый день – по 0,5 г 2 раза (с интервалом в 12 часов), во второй день – по 0,25 г 2 раза (через 8 часов). Препарат принимается во время или после еды.

Проводимое лечение целесообразно сочетать с физиотерапевтическими процедурами, обладающими антимикробным и противовоспалительным действием: КУФ, гидромассаж дёсен, анодгальванизация или электрофорез лекарственных веществ с анода, местная гипотермия и т. д. Курс — 3-7 процедур. После окончания курса лечения пациента берут на диспансерное наблюдение и назначают контрольный осмотр через 2-3 месяца.

Все последующие лечебно-профилактические мероприятия должны быть направлены на поддержание защитных сил пародонта и предупреждения образования назубных отложений.

С этой целью проводят периодические контрольные осмотры и курсы «поддерживающей» терапии с интервалом 2-3, а затем 5-6 месяцев.

Их основная цель – контроль гигиены полости рта, своевременное удаление назубных отложений, стимуляция трофики, микроциркуляции и защитных сил тканей пародонта с целью профилактики обострения и дальнейшего прогрессирования заболевания.

Клиника и лечение тяжелого хронического генерализованного пародонтита

Тяжелый хронический генерализованный пародонтит является следствием отсутствия проводимого лечения на фоне прогрессирования заболевания. Характеризуется глубокой деструкцией пародонта и альвеолярной кости челюсти, что обуславливает неминуемую потерю зубов.

Стоматолог в данном случае не может предложить какого-либо эффективного способа сохранить зубы, находящиеся в очаге поражения. Как правило, эта форма заболевания сочетается с другими соматическими заболеваниями, а также с угнетением функций иммунной системы.

Жалобы будут такими же, как при хроническом пародонтите средней степени тяжести, однако рентгенологическая картина будет указывать на обширную вовлеченность в патологический процесс костей челюсти. Обширная глубокая деструкция костной ткани приводит к выпадению большого количества зубов.

Воспаленные десны обильно кровоточат, нередко в их толще выявляются множественные абсцессы, обусловливающие регулярное гноетечение из пораженных участков. Парадонтальные карманы глубиной 6 мм и более, обычно заполнены гноем.

Применение одного лишь консервативного лечения при данной форме пародонтита недопустимо.

Поскольку имеются выраженная деструкция костей челюсти и потеря зубов, приходится на фоне мощной антибактериальной терапии прибегать к реконструктивным операциям по восстановлению пораженных участков челюсти, а также к протезированию зубов.

Курс лечения длительный и зависит от масштаба поражения, реактивности организма и степени выраженности сопутствующей соматической патологии. Прогноз, как правило, неблагоприятен. Заболевание в стадию ремиссии обычно не переходит, требуются периодические госпитализации в челюстно-хирургические отделения стационаров.

Стадия ремиссии после лечения

После адекватного комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита наступает стадия ремиссии.

Это состояние расценивается не как выздоровление, а как остановка или замедление развития патологического процесса (в первую очередь атрофии альвеолярного отростка) на том уровне, на котором было начато лечение.

Клинически пародонтит в стадии ремиссии проявляется отсутствием жалоб, десна бледно-розового цвета, плотно прилегает к зубам, воспалительные явления отсутствуют, шейки зубов обнажены, клинические карманы не определяются. Диагностическими критериями хронического генерализованного пародонтита в стадии ремиссии являются:

    имевший место, по данным анамнеза, пародонтит с проведённым комплексным лечением (включая хирургические и ортопедические методы); отсутствие клинических карманов и воспалительных явлений в дёснах; на рентгенограмме альвеолярного отростка – признаки стабилизации процесса: уплотнение костной ткани межзубных перегородок, исчезновение явлений остеопороза, восстановление вертикальных пластинок.

История болезни — Генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения — файл n1.doc

Доступные файлы (1):

Источник: https://stomat-ul.ru/2019/10/11/xronicheskij-generalizovannyj-parodontit-srednej-stepeni/

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector