Основные и дополнительные методы диагностики в ортодонтии

Честно сказать, многие из них я бы дополнительными назвал лишь условно. Всё ведь от целей и задач зависит. В нашей клинике, к примеру, многие их этих диагностических процедур входят в разряд основных. Т.к. специфика работы ортокраниодонта – это устранение краниальных и скелетных проблем (как причин аномалии прикуса). И лечение дисфункции ВНЧС. И под эти задачи, соответственно, список дополнительных исследований несколько расширен.Ну «ближе к телу», как (если верить Остапу Бендеру) говорил Мопассан….’Первое, с чего мы здесь всегда начинаем, это состояние ВНЧС. Эта область нашего пристального внимания в процессе планирования любого стоматологического лечения.Поэтому, сначала необходимо провести тщательный мониторинг состояния этого сочленения, а потом уже двигаться дальше.

Анализ объёма вертикальных движений нижней челюсти (ROM), пальпация мышц, Rg-графия суставов, а возможно и МРТ, вот самый краткий перечень тех обследований, из которых мы черпаем объективную информацию’.

Диагностика ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава)

Дисфункция ВНЧС – очень частая «спутница» аномалий прикуса. К тому же, суставной фактор – это один из четырёх столпов окклюзии по Дж. Карлсону (см. здесь).И потому состояние ВНЧС должно быть нам известно еще до работы над окклюзией.Тем паче, если в суставе есть «неполадки», они должны быть устранены до работы над позицией нижней челюсти, и тем паче над зубами (их позицией).Часто для диагностики ВНЧС применяют КТ (компьютерную томографию) или зонограммуОсновные и дополнительные методы диагностики в ортодонтииОсновные и дополнительные методы диагностики в ортодонтииНо у этих видов исследования есть недостаток. Мы можем увидеть костные элементы: суставную головку, суставной бугорок и пр., а вот диск (хрящевой элемент сустава) КТ (КЛКТ, зонограмма) не покажет. Значит информация будет не полной.

  • К слову, большую часть дисфункций ВНЧС как раз составляют внутрикапсулярные проблемы ВНЧС. Как раз именно с диском (его позицией)
  • Потому наиболее информативным методом диагностики ВНЧС является МРТ (магнитно-резонансная томография)
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) ВНЧС

Основные и дополнительные методы диагностики в ортодонтии

Методы определения и регистрации позиции нижней челюсти

Самым известным из них является ТЭНС (TENS). Метод транскутанной электро нейро стимуляции. При помощи данного метода достигаются две вещи: стирается т.н. мышечная память (на очень короткое время, разумеется) и мышцы расслабляются (здесь конечно же имеются ввиду мышцы «обслуживающие» нижнюю челюсть).Основные и дополнительные методы диагностики в ортодонтииЗачем «стирают» мышечную память? Дело в том, что мышцы «помнят», что при неправильной позиции нижней челюсти нужно ее в этой позиции удерживать.И помнят как это делать: это «удержание» происходит через напряжение мышц (а мышца только и умеет, что напрягаться). А значит с изменением длины мышцы.Если эту память «стереть» и расслабить мышцы, к ним возвращается её физиологически длина и благодаря этому нижняя челюсть становится на свое «исходное» (правильное) место.При достижении этих двух эффектов (стирание памяти и расслабление мышц) мы имеем возможность увидеть, буквально, где «хочет быть» нижняя челюсть у конкретного пациента.По сути достигается единственно правильное, физиологическое, уравновешивающее весь скелет, а по сути, наиболее рациональное с точки зрения эргономики и удобное для всего тела пациента положение нижней челюсти.Остается его просто зарегистрировать при помощи регистратора прикуса, если речь о диагностике. Или же ортотиком (шиной, сплинтом, каппой), если речь уже о терапии.

Напоминаю: цель данной манипуляции – определение индивидуальной позиции нижней челюсти пациента

Хорошо, нашли позицию нижней челюсти. Но нижняя челюсть – структура зависимая. В частности, от челюсти верхней. Ну как дверь от дверного косяка: самую крутую дверь, если косяк кривой, закрыть-открыть надо еще постараться. И потому останавливаться лишь на определении позиции нижней челюсти не надо (если конечно хотим сделать все ‘по уму’)

Методы диагностики позиции верхней челюсти и краниальных искажений

На боковой трг мы можем увидеть размер и позицию верхней челюсти лишь в одной (сагиттальной) плоскости. А отклонения, в той же позиции, могут быть во всех трех плоскостях.Основные и дополнительные методы диагностики в ортодонтии

  1. Чтобы увидеть нарушения в двух других плоскостях применяют ТРГ во фронтальной (прямой) и ТРГ в подбородочно-теменной (SMV) проекциях
  2.  ТРГ в прямой (фронтальной проекцииОсновные и дополнительные методы диагностики в ортодонтии
  3. ТРГ в подбородочно-теменной (SMV) позицииОсновные и дополнительные методы диагностики в ортодонтии

Обратите, кстати, внимание как подбородочно- теменной ТРГ можно выявить ассиметрию черепа, говрящую о краниальных нарушениях. И при такой ассиметрии с прикусом думаете будет все в порядке?Если же мы хотим не просто увидеть, а и измерить величину отклонений в позиции верхней челюсти (буквально в миллиметрах), то необходима

Диагностика в артикуляторе:  

  • Диагностика в артикуляторе делится на два этапа:
  • Наложение лицевой дуги (снятие показателей):Основные и дополнительные методы диагностики в ортодонтии
  • Гипсовка модели верхней челюсти непосредственно в артикулятор и её пространственный анализОсновные и дополнительные методы диагностики в ортодонтии

Основные и дополнительные методы диагностики в ортодонтииНу что еще можно сделать (выяснить)? Ну, к примеру:

Трёхмерное (3D) исследование состояния костной ткани альвеолярных отростков челюстей и пародонта. 

Очень рекомендую делать подобные исследования пациентам с сильной скученностью зубов и (или) их протрузией (наклоном вперед), ретинированными зубами мудрости, сомнительным пародонтологическим статусом. Такие снимки позволяют максимально точно оценить состояние тканей, окружающих зубы, а так же все риски и последствия, связанные с воздействием брекетов на эти самые ткани.Особенно в ‘пограничных’ случаях: когда доктору кажется, что лечить с удалением вроде как ‘перебор’, а без удаления не получится (зубы дыбом встанут). А таких случаев, к слову сказать, большинство в последнее время. Вот тут без 3D не обойтись. Очень отрезвляет и приводит в чувство подобное исследование.

Особенно тех докторов и пациентов, которые желают ‘объять необъятное’: расставить зубы на явно несоответствующей им по размеру ‘жилплощади’ (челюсти) без работы над самой челюстью (её размерами). Или в случае полной, но явно до поры не проявляющейся ‘разрухи’ в пародонте. Очень многих конфликтных ситуаций позволяет избежать данный вид диагностики.

И очень многим пациентам (вернее их зубам) позволяет продлить жизнь, ввиду трезвой и объективной оценки ситуации во рту.

Методы компьютерного планирования лечения на брекетах, такие как OrthoCAD и INSIGNIA.

Это все же больше методы планирования, чем диагностики. На сегодняшний день пока не получили широкого распространения в нашей стране, по причине, наверное, излишней «экономии» пациентов и докторов. С другой стороны может это в чем то и оправдано. С этими программами (да и вообще с ‘компьютеризацией’ лечебного процесса) все далеко не так радужно и однозначно, как пытаются это представить заинтересованные люди. Компьютер — это одно. А реалии могут быть иными. Хотя данные программы видятся мне как очень интересные и перспективные вещи, имеющие право на жизнь. Так что, кому интересно – обращайтесь, попробуем вместе. «Их есть у меня», как говорят в Одессе.Так же к дополнительным методам диагностики в ортодонтии относятся так же: электромиография (компьютерная диагностика тонуса мышц), компьютерное сканирование движения нижней челюсти, сонография (прослушивание шумов в области сустава) и многое-многое другое. Просто не вижу смысла расписывать подробно эти методы, т.к. ситуация с диагностикой у нас такова, что на неё просто «забивают». Причем повсеместно. Не уделяют ей должного внимания и не придают большого значения. И пациенты, и доктора.Я понимаю, не все ортодонты «копают глубоко», не все лечат прикус на краниальном, постуральном и прочих уровнях (см. здесь). Не всем это нужно. Не всем докторам, а главное не всем пациентам. Но ведь очень часто не делают даже обязательную диагностику.

Что ж тут о дополнительной говорить. А ведь часто, для того чтобы избежать явных «косяков» в лечении, безсмысленного удаления зубов, необоснованной хирургии, достаточно бывает просто грамотно проанализировать боковую ТРГ.

Уже, и в этом случае, как говориться, можно часто «без жертв» обойтись.«Не зная броду – не суйся в воду», гласит народная мудрость. Так что прежде, чем «подписываться» (или брать) на лечение: думайте! И анализируйте. И пациенты (что с Вами собираются делать). И коллеги (что Вы собираетесь делать). Чтобы «не утонуть». Потому как «спасение утопающих – дело рук самих утопающих» (опять же народная мудрость).

Читайте также:  Темные пятна на зубах у ребенка: причины, возможные заболевания

Основные и дополнительные методы диагностики в ортодонтии

Основные и дополнительные методы диагностики в ортодонтииПравильный диагноз — это залог успешного лечения в ортодонтии. В большинстве случаев одного опроса пациента и выслушивания его жалоб является недостаточным.Применяются дополнительные методики, позволяющие выявить степень аномального развития зубочелюстного аппарата.

Важность первичной консультации

Для выбора правильной тактики лечебного процесса особую важность представляет первичный осмотр.Изначально врач-ортодонт детализирует следующую информацию:

  • устанавливается, какие заболевания перенес пациент в процессе жизни;
  • когда произошла смена молочных зубов постоянными;
  • применялись ли раннее ортодонтические конструкции;
  • какая симптоматика вызвала необходимость обращения к ортодонту.

Основные и дополнительные методы диагностики в ортодонтииВ процессе визуального осмотра врач оценивает состояние челюстного ряда с учетом следующих критериев:

  1. Болезненность. Определяется ее место локализации, степень выраженности, иррадиация и периодичность.
  2. Состояние челюстных рядов. В большинстве случаев отклонение анатомического положения зубов возникает в результате травмы (родовую включительно), также причиной может быть внутричерепное кровоизлияние.
  3. Оценивается состояние правильного развития всех тканей полости рта. Также учитывается вид и профиль лица.
  4. Сопоставляются параметры симметрии лицевой области. Соответствие носогубной и подбородочной складки.

Рентген

Данный вид исследования является самым распространенным и информативным в ортодонтии. Посредством его проведения, возможно, изучить состояние костной ткани челюстей и их структуру. С его помощью врач не только сможет разработать план лечебного процесса, но и предположить его конечный результат.

Дентальная рентгенография

Информативный метод обследования, применяемый в ортодонтии для установления правильного диагноза. Выполненная диагностическая процедура позволяет установить следующие отклонения от нормы:

  • аномальное расположение зубных корней;
  • изменения в пародонте и костной ткани;
  • определить состояние зачатков зубов и стадию их формирования;
  • оценить состояние ретинированных элементов;
  • позволяет выявить наличие застарелых травм.

Важно! Дентальная рентгенография проводятся практически при всех видах ортодонтического лечения. При этом она выполняется до и после лечебного процесса.Техника проведения рентгена зубов совершается сообразно следующему алгоритму действий:

  1. Пациента усаживают в кресло. На него надевают свинцовый фартук или жилет.
  2. Наконечник аппарата фиксируется в нужной области.
  3. В ротовой полости между языком и зубами устанавливается датчик или специальная пленка.
  4. После выполнения снимка пациент несколько секунд продолжает сидеть в кресле неподвижно, чтобы полученное снимок имел четкое изображение.

Основным недостатком данной методики является небольшой захват исследуемого участка. Один снимок отображает состояние не более 3 зубов.Основные и дополнительные методы диагностики в ортодонтии

Рентген небного шва

Методика с применением рентгенографии небного шва производится с помощью дентальных рентгеновских аппаратов. С этой целью применяются аппараты, которые осуществляют близкофокусную съемку.В ходе диагностических мероприятий небного шва оценивается:

  • степень окостенения;
  • какие изменения происходят при его медленном или быстром раскрытии;
  • выясняют показания к проведению хирургической пластики уздечки верхней губы (когда возникают препятствия для устранения диастемы).

Томография

Диагностическая процедура компьютерной томографии (КТ) основана на принципе разной проводимости рентгеновских лучей. Они проникают через любые ткани организма и отражаются при помощи специального детектора.При этом создается трехмерная модель снимка. Данная методика обладает высокой степенью информативности и применяется ортодонтами в следующих ситуациях:

  1. Для оценки состояния ретинированных единиц. Это особенно актуально при выборе методов лечебного процесса аномального прикуса.
  2. Изучение структуры костной ткани позволяет выявить точное расположение травм.
  3. При протезировании, вживлении имплантов и перед любым видом хирургического вмешательства дает возможность в полном объеме обследовать состояние зубочелюстной системы.

Процедура КТ занимает несколько минут. Она производится в следующей последовательности:

  1. Пациент ложится на специальный стол, после чего голову фиксируют на подставке. Для получения минимальной дозы облучения надевается защитная свинцовая жилетка.
  2. В случае необходимости, для улучшения детализации снимка, внутривенно вводится контрастное вещество.
  3. При запуске аппарата происходит его вращение вокруг головы. За 2 минуты процедуры производятся не меньше 500 послойных снимков в различной проекции.

Важно отметить! Компьютерная томография практически не вызывает негативных реакций со стороны организма. В некоторых случаях наблюдается чувство дискомфорта после введения контрастного вещества (тошнота, головокружение или неприятный привкус во рту).Основные и дополнительные методы диагностики в ортодонтии

Ортопантомограмма

В ходе исследования осуществляется возможность одновременного детального изучения обеих челюстей. Оценивается состояние мягких тканей, суставов, корней и пазух носа.Методика считается обязательной перед проведением ортодонтического лечения неправильного прикуса, протезированием либо имплантацией.Исследование выполняется с применением специального цифрового устройства (ортопантомографа). Изображение создается компьютерной программой, и в последующем распечатывается на пленке. Полученные снимки отличаются высокой точностью, что исключает установление неправильного диагноза.Процедура выполняется в следующей последовательности:

  • пациенту необходимость снять металлические изделия, чтобы не провоцировать сбой оборудования;
  • человек становится в специально оборудованное место и закусывает пластину, что обеспечивает спокойствие челюстей;
  • выполняется панорамный снимок.

Длительность процедуры не превышает полминуты и передается на пленочный или цифровой носитель.Важно! У данной процедуры есть существенный минус. Снимки производятся в двухмерной плоскости, что приводит к искажению изображения зубов и корневой системы. Поэтому в случае необходимости четкого снимка используют КТ.

Применение моделей

На этапе предварительного обследования в целях точной диагностики применяются модели. Для этого изготовляются слепки из гипса или других пластичных материалов. Они повторяют заданную форму, и сохраняют ее.Также с этой целью применяют слепочные ложки из пластмассы или металла. Методика используется для выявления диагностических изменений при планировании установки будущих ортопедических конструкций.К ним предъявляются следующие требования:

  • четкое (без искажений) отображение альвеолярных отростков и альвеолярного гребня (в случае полной утраты зубов);
  • оценка состояния зубного ряда, верхней челюсти и неба;
  • передавать состояние мягких тканей ротовой полости (уздечка языка, губы, тяжи и складки внутренней поверхности щек).

Использование моделей позволяет установить, насколько правильно сформирован зубной ряд, а также уточнить диагноз и вид аномального прикуса.Благодаря тому, что диагностические модели отражают состояние ротовой полости, их применяют как перед лечебным процессом, так и после него.Основные и дополнительные методы диагностики в ортодонтии

Функциональные исследования

Распространение функциональных методов исследования и их популярность среди практикующих специалистов объясняется расширенными возможностями в диагностике стоматологических патологий.Это в разы повышает качество выбранной терапии, и позволяет предположить исход заболевания. С этой целью применяют такие виды функционального обследования как:

  1. Мастикациография. Процедура оценивает состояние прикуса. Для этого исследуется процесс акта жевания с определением его фаз.
  2. Исследование проводится с использованием аппарата мастикациограф. Он фиксируется на нижней части подбородка и во время открывания и закрывания рта передает сигналы на кимограф.
  3. Графический учет. Устанавливает активность мышечных групп нижнечелюстного сустава в процессе акта жевания. Результаты процедуры отображаются в виде кривой диаграммы. Ее уровень зависит от участия челюсти в движении.
  4. Электромиография. Посредством данной методики осуществляется изучение сократительной способности мышечных волокон ротового аппарата.
  5. Для этого используют прибор электромиограф. Исследование позволяет выявить состояние мышечных групп в покое, во время естественного и усиленного напряжения.
Читайте также:  Опухла десна около зуба, болит, отек после имплантации: причины, лечение

Кранимометрические методы

Диагностические методы этой категории осуществляются с помощью определения соотношений пропорций лицевой области к плоскостям челюсти. Целью этих исследований является установление взаимосвязи аномалий зубного ряда с деформациями в пропорции лица.

Модель-маска

Нарушение симметрии лицевой области устанавливается путем сопоставления 3 плоскостей расположенных перпендикулярно друг к другу. За основу берется трагус (ориентир для протетической плоскости), медиальная линия (проходит вдоль небного шва) и фронтальная плоскость.Для выявления нарушения симметричности лица применяется специальный стеклянный куб. В нем крепится модель-маска. Во время проведения диагностической процедуры горизонтальная плоскость должна совпадать с поверхностью куба. Об аномальных изменениях судят по степени отклонения зубочелюстного аппарата по отношению к различным плоскостям.

Гнатостатприбор

Основные и дополнительные методы диагностики в ортодонтииМетодика с применением прибора гнатоскоп — это дальнейшая разработка предыдущего метода. Прибор производит замеры по горизонтальной линии глаз, по срединной линии в области небного шва, и по фронтальной (проходящей по центру лица).Прибор устанавливают с помощью передвижных стрелок, которые определяют основные плоскости. Нарушением нормы считается, когда премоляры отклонены вперед или назад по отношению к горизонтальной плоскости. По средней линии определяют степень сужения или расширения челюсти. Для определения окклюзии обращают внимание на расположение вертикальной линии.

Фотостат

Отклонение в развитии зубочелюстного аппарата осуществляется с помощью прибора Симона. Суть этого способа состоит в выполнении снимков фаса и профиля лица. В ходе процедуры происходит неподвижная фиксация головы с размещением оси объектива горизонтально и перпендикулярно по отношению к сагиттальной плоскости.В качестве контрольных точек выбирается орбитальная линия, ушные раковины и угол нижней челюсти. При этом аппарат Симона имеет внутреннюю разметку, которая совмещается с контрольными точками, что позволяет определить наличие патологии.Следует отметить! В отличие от большинства диагностических приборов замеры отклонений производятся не только в 3 плоскостях, но и по углу нижней челюсти.

Телерентгенография

Один из самых показательных диагностических методов с применением рентгеновского излучения. Его особенностью является получение четкого изображения с соблюдением реальных размеров. Процедура выполняется с расстояния 1,5 метра от головы.Данная технология позволяет определить параметры следующих показателей:

  • размеры костей и структуру тканей;
  • в каком направлении происходит смещение зубного ряда;
  • уточнить факторы, которые влияют на развитие аномального прикуса;
  • дать оценку проводимого лечебного процесса.

Выводы

Усовершенствованные технологии расширяют возможности при проведении диагностических мероприятий. К основным видам исследования можно отнести рентгенографию и ортопантограмму.Остальные методики являются дополнительными, и применяются в тех ситуациях, когда сложные патологии требуют уточнения диагноза.

Какие методы диагностики используются в ортодонтииОсновные и дополнительные методы диагностики в ортодонтии

Успех ортодонтического лечения, в первую очередь зависит от правильной постановки диагноза. Именно на его основе, пациенту будет назначаться лечение.Для этого применяются самые разнообразные методики, позволяющие точно выявить степень несоответствия аномалий развития зубочелюстного аппарата.

Опрос пациента

Первичным методом исследования является именно опрос пациента. На данных, полученных во время первого осмотра, строится дальнейшая диагностическая работа.Во время опроса, особое внимание уделяют нескольким аспектам, позволяющим выявить клиническую картину и оценить наличие изменений по всем статьям:

  • Болезненность. Так как, боль является наиболее частой жалобой, то ее выделяют в первую очередь. При этом определяют ее характер, локализацию, выраженность и длительность, а также наличие иррадиации.
  • Качество родов (если проводится обследование ребенка). Одной из основных причин ортодонтических аномалий является травма во время родов или внутричерепное кровоизлияние, которое приводит к нарушению развития зубочелюстной системы.Поэтому врач должен выяснить все необходимые детали этого процесса.
  • Вид вскармливания. Определение вида и периода вскармливания позволяет определить первопричину ортодонтической аномалии.При искусственном вскармливании, мышцы работают не так как при грудном, что негативно сказывается на развитии челюсти.
  • Соответствие развития ребенка нормам. Каждый параметр, начиная от первого самостоятельного шага, произнесенного слова или прорезавшегося зуба показывает степень развития всех систем ребенка.
  • Заболевания, которые были перенесены в детском возрасте. Некоторое из них приводят к нарушению обменных процессов, что сказывается на росте челюсти и зубов.
  • Наличие дурных привычек, таких как длительное сосание пустышки, регулярное покусывание карандашей и т.д. Очень часто именно эти факторы являются причиной неправильного прикуса.
  • Состояние верхних дыхательных путей пациента. Патологические изменения окклюзии могут быть спровоцированы длительным ротовым дыханием.

Все полученные данные заносятся в историю болезни, где будут отображены и результаты других методов диагностики.

Что относят к клиническому обследованию?

Основные и дополнительные методы диагностики в ортодонтииПосле опроса пациента, назначается клиническое обследование с применением специальных устройств и оборудования. Данные методы позволяют детально изучить аномалию и полностью воссоздать полную картину патологии.

Рентгенологические

Рентгенологическое исследование применяется в стоматологии для изучения структуры и состояния костной ткани челюсти и зубов. Оно позволяет выстроить грамотный план лечения и спрогнозировать его результаты.Для лучевой диагностики зубочелюстных аномалий применяют следующие рентгенологические методы:

  • Дентальная рентгенография. Относится к внутриротовому методу диагностики, который проводится с помощью специального аппарата в виде тубуса, который подводят на расстояние до 5 см от щеки и производят проекцию под прямым углом.С помощью этого аппарата можно выявить аномальное расположение корневой части зубов, изменения в костной и пародонтальной ткани, определить наличие зачатков зубов и стадию их формирования.Единственный недостаток методики состоит в ее ограниченной локализации. Аппарат позволяет сделать четкие снимки только 2–3 зубов и не более.
  • Рентгенография небного шва. Необходима для определения степени окостенения и структуры небного шва. Для этого используют аппарат с возможностью близкофокусной съемки.
  • Томография височно-нижнечелюстного сустава. Необходима для определения соотношения данных элементов при лечении неправильного прикуса. Проводится с помощью дентального рентгенологического аппарата.
  • Ортопантомография. Позволяет получить панорамный снимок проблемной челюсти с детальным изображением каждого элемента.

Основные и дополнительные методы диагностики в ортодонтии

С использованием моделей

Одним из обязательных методов диагностики при ортодонтическом лечении является обследование с помощью диагностических моделей. Данный метод заключается в снятии оттисков с обеих челюстей пациентов и изготовлении по ним контрольных рабочих моделей.Для придания моделям точной окклюзии, проводится регистрация ее с помощью разогретой восковой пластины. В дальнейшем эту пластину используют для точной моделировки соотношения челюстей.Моделирование позволяет правильно подобрать метод аппаратного лечения. Рассмотрим некоторые из них.

Функциональные

К функциональным методам относятся способы выявления жевательной пробы и определения степени функциональности различных групп мышц.В ортодонтической практике для этого используют следующие методики:

  • Мастикациография. Позволяет точно определить вид прикуса по степени участия определенных мышц нижней челюсти в смыкании и боковых движениях. Для этого применяют устройство импульсного типа, которое фиксирует получаемые данные в виде кривой.По ее отклонению и судят о работе мышц. Аппарат представляет собой эластичный баллон, который прикрепляют к нижней части подбородка.Во время открывания и закрывания рта он реагирует на движение и передает импульсы на кимограф.
  • Графический учет. Позволяет определить активность нижнечелюстных мышц во время жевания. Также как и в предыдущем варианте, используется тот же аппарат, который выводит результаты в виде кривой.При опускании челюсти, происходит сжатие резинового баллона, за счет чего поднимается писчик. Чем больше участия челюсти в движениях, тем выше уровень кривой.При отсутствии давления, писчик уходит вниз. Во время неподвижности, писчик выдает прямую линию. При диагностике обращают внимание на угол перехода волны и ее максимальное значение.
  • Электромиография. Представляет собой изучение возбуждения потенциала мышечных волокон с помощью многоканального электромиографа.Аппарат позволяет определить функциональность мышечного аппарата челюсти в состоянии покоя, во время чрезмерного и естественного напряжения.Для этого, на обследуемый участок фиксируют электроды, через которые осуществляют воздействие тока на мышцы.
Читайте также:  Достоинства и недостатки разных видов зубных мостов

Основные и дополнительные методы диагностики в ортодонтии

Краниометрические

Если методы, перечисленные выше, представляют собой диагностику, в основном, по морфологическим признакам, то краниометрические позволяют определить неправильный прикус с помощью соотношения пропорций лицевого отдела и верхней части головы к плоскостям челюсти.

Модель-маска

Применяется для точного определения асимметрии лица с учетом трех плоскостей, взаимоперпендикулярных друг к другу. В качестве плоскостей используется трагус, медиальная линия, проходящая вдоль небного шва и фронтальная плоскость.Для определения асимметрии изначально был сконструирован стеклянный куб с зафиксированной в нем моделью-маской. Маска изготавливалась согласно стандартам пропорций лица. Во время диагностики горизонтальная плоскость должна совпадать с поверхностью куба.По несовпадению зубочелюстного аппарата с остальными гранями судят об аномалии, которая локализуется по линии, ассиметричной плоскости.Основные и дополнительные методы диагностики в ортодонтии

Гнатостатприбор

Данный прибор, является дальнейшей разработкой модели-маски, которая оказалась очень громоздкой и неудобной для использования. В дальнейшем, куб с маской заменили специальным прибором – гнатоскопом.С помощью него определяется горизонтальная линия, которая проходит по линии глаз. Срединная локализуется в области небного шва, а фронтальная проходит по центральной части лица. Аппарат состоит из слепочной ложки, металлической штанги и нескольких передвижных стрелок.Устройство фиксируют с помощью передвижных стрелок, определяя ими основные плоскости.

Отклонение в области серединной плоскости, говорят об асимметрии в трансверзальной плоскости, а отклонение по горизонтальной линии свидетельствует о прогнатии и сагиттальной асимметрии.

Если верхние клыки располагаются впереди или сзади горизонтальной плоскости, то это считается отклонением. Сужение или расширение челюсти определяется по серединной линии. По вертикальной линии выявляется степень смещения окклюзии.

Фотостат

При данном способе диагностика отклонений развития зубочелюстного аппарата выявляется с помощью фотографии. Для этого применяют фотостат Симона, перед которым неподвижно фиксируют голову пациента.Перед съемкой, отмечаются контрольные точки, в качестве которых выступает орбитальная линия, ушные точки, нижний угол челюсти. Аппарат имеет внутреннюю экранную разметку плоскостей измерения асимметрии, которые совмещаются с отмеченными точками.С помощью готового снимка определяется возможное отклонение.Диагностику проводят не только по трем плоскостям, но и по углу челюсти. Отклонение данного показателя в большую или меньшую сторону, является свидетельством наличия прогнатии, либо прогении.

Телерентгенография

Основные и дополнительные методы диагностики в ортодонтииЯвляется самым показательным и информационным методом исследования. Представляет собой рентгенологический снимок профиля пациента, который отображает скелет, его структуру и контуры мягких тканей.Процедура проводится с помощью рентген оборудования, подведенного на расстояние не более 1,5 м до головы. При этом рентгеновская пленка должна быть прижата максимально плотно.Для точного проектирования рекомендуется наносить на пленку ориентировочные линии плоскостей.По данным телерентгенографии судят о соотношении оснований верхней и нижней челюсти. Также исследование позволяет выявить наклоны зубов по отношению к основанию черепа и общему ряду.

Заключение

  • Несмотря на большое количество ортодонтических методов, чаще всего применяется лишь ренгенография и ортопантограмма.
  • Являясь наиболее точными и современными, они позволяют комплексно выявить все отклонения зубочелюстного аппарата как в области костных, так и мягких тканей.
  • Остальные способы ортодонтической диагностики в настоящее время применяются в качестве дополнительных, при очень сложных и комбинированных аномалиях.

Дополнительная диагностика в ортодонтии

В большинстве случаев стандартных методов диагностики ортодонтической направленности может быть недостаточно. Именно это становится причиной необходимости в дополнительном диагностировании. Такой вариант в некоторых ситуациях считается не дополнительным, а основным.

Обследование височно-нижнечелюстного сустава

Это один из тех случаев, когда обследование дополнительного характера будет относиться к основным мероприятиям. При аномальном развитии прикуса чаще всего его сопровождает дисфункция ВНЧС. Так же нельзя забывать, что суставной фактор — это сопровождающий окклюзии, поэтому еще до работы над окклюзией потребуется сделать обследование описанного характера.Для выбранного исследования подойдут методы компьютерной томографии или зонограммы. Проблема обоих методов в том, что они показывают только костные элементы сустава. Сам суставной диск, который полностью состоит из хряща на итоговых снимках не будет отображен.Дело в том, что при проблемах с прикусом важен именно диск сустава, так как дефекты по большей степени образуются в нем. По этой причине для дополнительных исследований лучше подходит Магнитно-резонансная томография ВНЧС.Основные и дополнительные методы диагностики в ортодонтии

Определение и регистрация положения нижней челюсти

Транскутанная электро нейро стимулляция — метод наиболее используемый в определении истинного положения нижнечелюстной дуги. Происходит воздействие на мышцы в два этапа. Сначала стирается на небольшое время мышечная память, затем ослабевают мышцы нижней челюсти.Стереть мышечную память нужно для восстановления исходного положения челюсти, до образовавшихся дефектов прикуса. При неправильном расположении челюсти, мышцы запоминают позицию и после расслабления возвращают ее в это положение. Прохождение двух указанных выше этапов диагностики, появляется полная картина правильного места челюсти.После того, как положение нижней челюсти зарегистрировано, накладывается шина, которая поможет вернуть челюсть в него. Важно устранить проблемы не только нижней челюсти, но и верхней.

Диагностика верхней челюсти

Боковая ТРГ может показать положение верхней челюсти и дефекты краниального типа в одной плоскости. Проблема состоит в том, что искажение может оказаться в любой из трех плоскостей. С этой целью в случаях не обнаружения искажений в боковой ТРГ производят дополнительную диагностику в виде фронтальной и подбородочно-теменной ТРГ.Подбородочно-теменная ТРГ позволяет выявить асимметрию черепа, которая указывает на наличие краниальных дефектов. В таком положении прикус нормально развиваться не будет и его положение неизбежно сменится. Если же требуется не только обнаружить, но и произвести точные замеры, используют диагностику в артикуляре.Проводят такую диагностику в два этапа, где первым будет наложение лицевой дуги пациенту с целью измерения показателей. Далее делается ТРГ в разных плоскостях, по результатам которой создают гипсовую модель верхней челюсти. Она заключается в прибор — артикулятор и делается полный пространственный анализ.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector