В каких случаях оправдан хирургический метод удлинения зубов

В современном обществе социальное положение человека имеет огромное значение, и поэтому вполне оправдано, в психологическом и физическом плане стремление иметь хороший вид лица, фигуру, которой можно гордиться, красивую улыбку, как признак социального благополучия.Все эти факторы придают дополнительную уверенность человеку, повышают его настроение, позволяют уменьшить количество депрессий. Наши пациенты просят не только вылечить зуб, избавить от боли, восстановить утраченные зубы, но и сделать улыбку более привлекательной и красивой.В этой связи, современная эстетическая стоматология требует от нас более широких знаний — помимо методов реставрации, протезирования и микропротезирования, эстетическому стоматологу требуются познания и в области пародонтологии, имплантологии, материаловедения и т.п.Только комплексный подход позволит достичь наилучшего эстетического результата.

Здоровые десневые ткани, окружающие зуб являются неотъемлемой частью эстетики — так называемая эстетика «белого и красного».

Идеальному соcтоянию десен (по Allen, 1988) отвечают следующие параметры:

  • контур десны на центральных резцах ровный и симметричный 2. контур десны на боковых резцах располагается ниже, чем на центральных приблизительно на 1 мм 3.
  • контур десны на клыках проходит параллельно линии, соединяющей два сосочка
  • контур десны должен гармонировать с линией улыбки
  • при улыбке не должен обнажаться альвеолярный отросток
  • высота клинических коронок центральных резцов должна быть не менее 11 мм

Нарушение любого из этих параметров может значительно повлиять на красоту улыбки в целом.Одним из способов восстановления эстетики «белого и красного» является удлинение клинической коронки (crown lengthening).

Процедура удлинения клинической коронки может быть проведена двумя методами — ортодонтическое «прорезывание» (вытягивание) зуба и хирургическая операция. Первый метод применяется в основном в тех случаях, когда необходимо восстановить контур десны у одного зуба, при сохранении основных требований эстетики «белого и красного» у остальных зубов.

Хирургический метод применяется при изменении контура десны и длины нескольких зубов.

При хирургическом вмешательстве необходимо учитывать следующие факторы:

Эстетика: во фронтальном отделе любая неудача может привести к заметным эстетическим нарушениям.Сохранение стабильности зуба: хирургическое вмешательство не должно влиять на стабильность зуба. На конкретном клиническом примере, хотелось бы продемонстрировать подобную работу. Пациентка Д. обратилась в клинику с жалобами на потемнение пломб на передних верхних резцах.

После беседы со стоматологом выяснилось, что она не очень довольна своей улыбкой, стесняется широко улыбаться, так как при улыбке обнажаются десны (Gummy smile или «десневой» тип улыбки). Высота клинической коронки центральных резцов составляла 8 мм, боковых — 9 мм.

Пациентке было предложено компьютерное и восковое моделирование с целью прогнозирования эстетического результата. Высота коронки центральных резцов была увеличена на 3 мм — 2 мм за счет десны и 1 мм на режущем крае. Длина боковых резцов не изменялась.Клыки удлинялись — 0,5 мм за счет десны и 0,5 мм по режущему краю, с одновременной реконструкцией клыка для восстановления клыкового ведения. После одобрения пациенткой предполагаемого результата был осуществлен 1-ый этап лечения — хирургическое удлинение клинических коронок.Целью операции является полное обнажение клинических коронок зубов и контурирование десны. Была проведена гингивотомия в области центральных резцов на 2 мм, в области клыков на 0,5 мм.

Но помимо гингивотомии, требуется обнажение костной ткани, для определения «биологической ширины» (расстояние между краем альвеолярной кости и эмалево-цементным соединением). Оно должно составлять 2-3 мм.

Был откинут слизисто-надкостничный лоскут, костная ткань резецирована в области центральных резцов на 1 мм (в противном случае десна может нарасти до изначального уровня). Лоскут был зафиксирован межзубными швами. Швы сняты через 3 дня.Реставрация была проведена через 10 дней после операции. Режущий край центральных резцов был удлинен на 1 мм (от края десны до режущего края = 11 мм), скорретирована форма и цвет боковых резцов. Клыки были реконструированы с восстановлением клыкового ведения. Препарирование зубов проводилась алмазными борами SS White.Для достижения эстетического результата, максимально приближенного к природному, необходимо уделять большое внимание к блеску поверхности реставрации. Блеск помогает наиболее полно раскрыть все основные эстетические характеристики: яркость, прозрачность, насыщенность и оттенок.

Для достижения качественного блеска применялись новые 10- и 20-гранные твердосплавные боры «Safe-End» компании SS White. Семейство боров Safe-End компании SS White состоит из 5 твердосплавных боров с 10-ю режущими гранями и 5 боров с 20-ю режущими гранями. И, соответственно, все боры подразделяются по длине рабочей поверхности от 3мм до 9мм.

Предварительная обработка реставраций проводилась 10-гранными твердосплавными борами, а затем 20-гранными финирами. Окончательная полировка поверхности реставрации проводится с помощью силиконовой головки , а затем губкой с пастой из оксида алюминия . Проксимальные поверхности обрабатываются и полируются при помощи штрипсов.Благодаря тщательной полировке блеск может сохраняться довольно длительное время.Таким образом, комплексный подход к планированию лечения, точное соблюдение технологических этапов и знание основных конкурентных преимуществ боров, позволяет достичь превосходной эстетики и подарить пациенту долгожданную улыбку .

Протезирование с удлинением коронок зубов

Проблема: к стоматологу-ортопеду Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» Лисунову И.С. обратился пациент с многочисленными жалобами. Одной из жалоб было неудовлетворительное состояние коронок (показаны стрелочками на фото), болезненность десны в области коронок.После снятия старых коронок обнаружено воспаление десен, кариес на зубах, ниже уровня десны. Рентген зубов показал, что есть плохо вылеченные каналы.Для проведения качественного протезирования необходимо было выполнить удлинение коронок зубов, пролечить корневые каналы, вылечить кариес на зубах и укрепить корни.В каких случаях оправдан хирургический метод удлинения зубовРешение: комплексное лечение, проведенное специалистами «Диал-Дент» хирургом-пародонтологом Ногиной А.Ю., стоматологом-эндодонтистом Акоповым Р.А. и стоматологом-ортопедом Лисуновым И.С. включало в себя хирургическое удлинение коронок зубов, лечение десен, лечение каналов зубов под микроскопом, лечение кариеса, протезирование зубов керамикой.В каких случаях оправдан хирургический метод удлинения зубов

Диагностика

При обращении к стоматологу пациент рассчитывает на всестороннюю помощь, получение здоровых зубов и удобных зубных протезов, но, к сожалению, не все стоматологи могут это выполнить.Небольшой стоматологический кабинет, в котором работает частный доктор, не располагает сложным диагностическим оборудованием (например, ортопантомографом или томографом), в работе не используется микроскоп, так как это тоже слишком дорого для частного врача.Еще одна проблема небольших клиник или частных кабинетов в том, что при возникновении ситуаций, когда требуется хирургическое вмешательство или сложное лечение каналов зуба с перелечиванием, извлечением отломков и т.п., доктор предлагает удалить зуб, как безнадежный, так как своими силами справиться с проблемой не может, а упускать пациента, отправляя его в другую клинику, не хочет. Казалось бы, какие проблемы – удалили зуб и установили имплант или мостовидный протез – проблема то решена. Но если есть надежда спасти собственный зуб, хоть корень от него, — лучше обратиться к опытному доктору, который зуб сохранит.

В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» при возникновении вопроса лечить зуб или удалять, решение принимается только после всестороннего обследования и анализа ситуации.

Это возможно благодаря наличию в клинике современного рентгеновского диагностического оборудования, в том числе компьютерного томографа, слаженной работы специалистов – эндодонтистов, работающих с микроскопами, хирургов, протезистов, зубных техников — которые умеют находить совместное решение в самых сложных случаях.В данной работе отражена лишь одна часть комплексного лечения, которое было выполнено специалистами «Диал-Дент», чтобы привести в порядок все зубы этого пациента.Проблем было очень много, но особенностью Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» как раз является решение сложных случаев, требующих комплексного лечения.

В ближайшее время будут описаны другие этапы лечения: имплантация зубов и протезирование на имплантах, эстетическое протезирование, реставрация зубов, лечение кариеса.

Для общей диагностики был сделан панорамный снимок зубов. На фрагменте панорамного снимка стрелочками показаны рассматриваемые в данной работе зубы вверху слева. Имеющиеся проблемы:

  1. Пустоты внутри ранее вылеченных каналов – что говорит о неудовлетворительном качестве лечения.
  2. Нависающий край коронки, за которую цепляется пища.
  3. Штифт в зубе из неизвестного материала.
  4. Объединенные в одну конструкцию коронки.

В каких случаях оправдан хирургический метод удлинения зубовВнешний вид старых коронок неудовлетворительный (рассматриваемые зубы показаны стрелочками).При осмотре видно, что край коронки нависает над десной, под него набивается пища, что приводит к травмированию и воспалению десны, коронки сделаны в виде объединенной конструкции, что крайне неблагоприятно для корней зубов, так как они расшатываются, а также для межзубного сосочка десны – объединенная конструкция привела к его воспалению:В каких случаях оправдан хирургический метод удлинения зубовКоронки решено переделать, поэтому старые коронки сняли. Под коронками наблюдалось сильное воспаление десны (1), один зуб укреплен металлическим штифтом (2), на зубах кариес, причем на одном из зубов старая пломба, уходящая под десну, что осложняет лечение (3).Вид зубов изнутри:В каких случаях оправдан хирургический метод удлинения зубов В каких случаях оправдан хирургический метод удлинения зубовВид зубов снаружи:В каких случаях оправдан хирургический метод удлинения зубов

План лечения

Необходимо перелечить корневые каналы, вылечить кариес, укрепить корни зубов, выполнить новое протезирование. Коронки будут сделаны отдельно на каждый зуб, чтобы предотвратить нежелательное расшатывание корней и сохранить здоровье десны. Выбраны керамические коронки, так как они лучше для десен.Имеющейся длины зубов недостаточно для надежной фиксации коронок, к тому же лечение кариеса осложнено его расположением ниже уровня десны. В другой клинике могли бы сказать, что в такой ситуации коронку на зуб не поставить, но в «Диал-Дент» есть опыт спасения самых сложных зубов, поэтому пациенту предложено хирургически удлинить коронковую часть зубов.

Читайте также:  Зубной порошок для фиксации и чистки протезов – правила выбора и использования

Лечение и протезирование

Для хирургического этапа и лечения десен пациент был направлен к хирургу-пародонтологу «Диал-Дент» Ногиной А.Ю.Задачей хирурга-пародонтолога было удлинение коронковой части зуба, так как для увеличения срока службы зуба под коронкой и профилактики его перелома край искусственной коронки должен охватывать здоровые твердые ткани высотой не менее 2 мм по всей окружности культи зуба.В данном случае разрушение тканей зубов в области контактных поверхностей произошло ниже уровня десны и располагалось на уровне края костной ткани. Чтобы вылечить кариес и поставить коронку необходимо было провести иссечение 2 мм межзубной альвеолярной кости.

Операция выполнена под местной анестезией с использованием микроинструментов под микроскопом. Время работы 1 час.

Для снятия воспаления десен, ускорения процесса заживления после операции и уменьшения послеоперационного отека использовался стоматологический лазер.Стоматологический лазер также применялся для остановки кровотечения, так как он запаивает кровеносные сосуды.Полоскание антисептическими препаратами, назначенное в послеоперационном периоде было направлено на снятие воспаления и нормализацию состояния десен.Швы сняты через 2 недели.В каких случаях оправдан хирургический метод удлинения зубов В каких случаях оправдан хирургический метод удлинения зубов В каких случаях оправдан хирургический метод удлинения зубовОкончательное заживление наблюдалось через 1 месяц.После хирургического удлинения коронок зубов кариес над десной, его можно лечить.Пациент прошел лечение кариеса и лечение каналов зубов под микроскопом у стоматолога-эндодонтиста. Использование стоматологического микроскопа обеспечивает высокое качество лечения, полное устранение инфекции, так как с микроскопом врач находит абсолютно все каналы, какие бы узкие и извитые они ни были, и как бы низко не располагались.Правильное лечение зубных каналов гарантирует отсутствие проблем с зубами под коронками. Именно поэтому ортопеды центра «Диал-Дент» не выполняют протезирование на не пролеченных зубах, если имеются проблемы в виде гранулем или кисты.Только после заключения эндодонтиста «Диал-Дент», который проводит ревизию зуба с микроскопом, стоматолог-ортопед устанавливает на зуб коронку, чтобы выполненное протезирование зубов служило долгие годы без проблем.Вид зубов через 1 месяц после хирургического удлинения коронок (полное заживление десны), проведено лечение кариеса и перелечивание каналов зубов:

Протезирование зубов в «Диал-Дент»

После полного заживления десны и пломбировки пролеченных каналов стоматолог-ортопед Лисунов И.С. приступил к протезированию зубов.В один из зубов (1) для укрепления корня установили стекловолоконный штифт и восстановили светоотверждаемым композитом.  На зуб установят керамическую коронку их керамики E.max.Другой зуб (2) был укреплен культевой вкладкой из кобальто-хромового сплава, которая не только укрепила корень, но и стала прочной основой для зубной коронки. На этот зуб будет установлена коронка из диоксида циркония, обладающая высокой прочностью и отличной эстетикой. Диоксид циркония выбран из-за того, что через него не просвечивает металлическая вкладка.Зубы подготовлены под коронки:

Керамические коронки на зубах смотрятся очень естественно, не нарушают состояние десны, не меняют вкусовых ощущений во рту. Керамика все чаще используется для протезирования всех групп зубов, так как современные технологии сделали её достаточно прочной, а эстетические свойства керамики наиболее близки к свойствам естественных тканей зубов.

Что такое резекция верхушки корня зуба

Резекция корня – это оперативное вмешательство, целью которого является устранение воспалительного очага и предотвращение дальнейшего распространения патологии.Во время операции хирург удаляет только ту часть верхушки зуба, которая поражена инфекцией, здоровая ткань остается нетронутой.Подробнее о том, что собой представляет резекция верхушки зубного корня, как проходит операция, и какие могут быть последствия, читайте далее в статье.В каких случаях оправдан хирургический метод удлинения зубовКакие показания к резекции?

Преимущества и недостатки метода

Резекция верхушки зубного корня имеет свои плюсы и минусы. К первым можно отнести: сохранение функций зуба (пусть даже на неопределенный срок), устранение инфекции за короткий промежуток времени, минимальное травмирование. Среди недостатков метода выделяют: необходимость пломбирования каналов у не леченого ранее зуба, риск серьезных осложнений.

В каких случаях назначают операцию

Основное показание к проведению резекции верхушки корня зуба – воспалительный процесс, не поддающийся медикаментозному воздействию. Как правило, это кисты и гранулемы, периодонтит, которые затрагивают корневую систему. Но существуют и другие ситуации:

  • воспалительный процесс в каналах корня после установки пломбы. Если в процессе пломбировки канала композит не достиг верхушки корня зуба, вероятность проникновения инфекции и развития воспаления резко увеличивается – возможно образование кист, свищей и других патологий. Резекция позволяет удалить участок повышенного риска и санировать очаг,
  • дефекты каналов при наличии в них штифтов и вкладок. Невозможность добраться до верхушки зуба путем высверливания канала из-за присутствия штифта или вкладки тоже является показанием к оперативному вмешательству. Приспособления прочно фиксируются в канале зуба, поэтому при попытке извлечь их оттуда возрастает риск перелома корня,
  • коронка на зубе. Для удаления воспалительного очага у верхушки зубного корня при наличии коронки стоматологу нужно ее снять, а уже затем приступать к распломбировке и другим процедурам. Но и это еще не все – поставить обратно ту же самую коронку нельзя, то есть потребуется проводить протезирование заново. Поэтому если зуб покрыт коронкой, резекция становится весьма эффективным методом лечения,
  • выявление образований, диаметр которых превышает 1 см. Большие образования представляют собой серьезную угрозу для здоровья пациента. Как правило, они не поддаются консервативной терапии; даже при условии уменьшения в размерах их толстые стенки остаются в неизменном виде и могут спровоцировать новый воспалительный процесс. Их обнаружение – опять же показание к резекции верхушки зуба.

В каких случаях оправдан хирургический метод удлинения зубовКиста корня зуба может быть показанием к операции

Когда операция не проводится

Противопоказаниями к резекции верхушки зубного корня являются такие ситуации, как:

  • воспалительный процесс в пародонте (пародонтит),
  • запущенная форма пародонтоза – ткань настолько подверглась деградации, что стала видна шейка зуба и в целом он стал сильно подвижным,
  • слишком плотное прилегание корней соседних здоровых зубов к очагу инфекции,
  • несвертываемость крови,
  • чрезмерно подвижные зубы, т.е. сохранять их смысла нет,
  • иммунодефицитные состояния,
  • злокачественные образования в области зуба.

В каких случаях оправдан хирургический метод удлинения зубовПри пародонтозе данная процедура может быть противопоказанаКроме того, не проводят операцию, если во время осмотра выявляется наличие воспалительного процесса в активной форме. В первую очередь врач назначит прием лекарственных препаратов, прочистит корневую систему изнутри, а при устранении подобных очагов приступит к резекции.

Как проходит операция: основные этапы

Проведение резекции верхушки корня зуба занимает примерно 30-40 минут. Это зависит как от сложности случая, так и от того, на каких зубах делают операцию.Если манипуляции проводятся на передних, расположенных в зоне улыбки, то хирургическое вмешательство проходит быстро – хирург визуально контролирует ход процесса. При лечении дальних зубов специалист прилагает дополнительные усилия и тратит больше времени.Кроме того, там корней больше – и нужно понимать, в рамках какого количества будет проведена операция.«Многие пациенты беспокоятся, что удаление части корня зуба в последующем приведет к его разрушению и/или выпадению.

Однако во время резекции специалист отсекает совсем небольшой кусочек верхушки зубного корня, который непосредственно соприкасается с гнойным образованием.

Поэтому бояться нечего – зуб останется невредимым и при должном уходе прослужит еще много лет», – говорит эксперт, хирург-имплантолог Копылов Иван Павлович.

1. Подготовка к резекции

С учетом всех показаний и противопоказаний к резекции врач приступает к подготовке зуба, основой которой служит пломбировка канала корня. Это необходимо даже в случае, если ранее процедура не выполнялась.Стоматолог расширяет канал и тщательно утрамбовывает в него композитный материал, следя, чтобы верхушка была заполнена целиком. Чем плотнее закупорен канал, тем меньше риск рецидива патологии.Подготовительные манипуляции проводят за 1-3 дня до резекции.В каких случаях оправдан хирургический метод удлинения зубовПервым этапом проводится пломбировка канала корняЕсли пломба уже стоит, вскрывать каналы или нет – стоматолог решает по ситуации. Качественно и плотно установленный материал, обычно, не подвергают перепломбировке. В противном случае каналы прочищают заново.

2. Проведение анестезии

Резекция верхушки зубного корня выполняется под местной, а иногда и общей (чаще, по желанию пациента) анестезией.Если операцию делают на верхней челюсти, используется инфильтрационный тип обезболивания – обычная «заморозка» определенной области.При выполнении манипуляций на нижних зубах применяется проводниковая (лекарство вводят около тройничного нерва) – так оно проникает глубже и действует в течение более длительного времени.В каких случаях оправдан хирургический метод удлинения зубовПеред операции вводится анестезия«Когда мне врач сказал что нужно делать резекцию, я бросилась к Интернету, начиталась там всяких ужасов, на операцию шла как на казнь. На деле оказалось все не так страшно. Я ничего не чувствовала, операцию провели быстро. Поболело немного два дня и прошло. Теперь, через год даже вспоминать смешно свое состояние».

3. Доступ к верхушке зубного корня

После достижения обезболивающего эффекта хирург рассекает мягкие ткани десны, а затем отодвигает лоскут от кости челюсти. Отделив надкостницу, врач высверливает в костной ткани отверстие с помощью специальной насадки бормашины.

4. Резекция верхушки

На этом этапе через проделанное в кости отверстие стоматолог отсекает верхушку корня, вытаскивает ее пинцетом вместе с патологическим образованием. После этого следует тщательная очистка пораженного инфекцией участка от остатков оболочки кисты (или другого очага). При необходимости специалист заполняет образовавшуюся полость материалом, ускоряющим процесс регенерации костной ткани.В каких случаях оправдан хирургический метод удлинения зубовНа фото показана схема резекции корня зуба

Читайте также:  Подробно об этапах лечения дефектов прикуса брекетами

5. Наложение швов

Обработав очищенную полость антисептическими и лечебными растворами, врач возвращает мягкие ткани десны на место и накладывает швы. При этом возможна установка дренажа, который способствует свободному вытеканию сукровицы из раны в первые послеоперационные дни, что снижает выраженность отека и гематомы. По окончании манипуляций к лицу прикладывают холод и накладывают давящую повязку.В каких случаях оправдан хирургический метод удлинения зубов

Особенности послеоперационного периода

После операции пациенту необходимо принимать назначенные врачом препараты. Это могут быть: антибактериальные и обезболивающие препараты, противовоспалительные (как правило, НПВС), антисептические средства, предназначенные для полоскания, и прочие лекарства.В первое время после операционного периода рекомендуется придерживаться некоторых правил. Это даст возможность если не ускорить, то хотя бы не мешать процессу заживления тканей:

  • принимать пищу следует только в виде пюре (твердые продукты можно употреблять только, когда рана полностью заживет),
  • убрать из рациона продукты и блюда, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку,
  • исключить любое физическое или психическое перенапряжение, особенно в первые 2-3 дня,
  • избегать посещения бань, парилок, солярия, пляжа,
  • для гигиенического ухода использовать пасту и ополаскиватель, содержащие вещества – антисептики.

В каких случаях оправдан хирургический метод удлинения зубовПосле процедуры следует отказаться от физнагрузокНепосредственно после резекции принимать пищу нельзя, первый прием разрешается только по прошествии 2-3 часов.

Как быстро заживает рана

Для полного заживления слизистой оболочки десны потребуется примерно две недели. К этому времени все послеоперационные симптомы проходят, а воздействие на нее не приводит к неприятным ощущениям.Костная ткань заживает дольше: потребуется от полугода до года, чтобы отверстие затянулось.Определить темп этого процесса можно с помощью рентгена, который назначают сначала спустя несколько дней, а следом через 6-7 месяцев после резекции.

Какие осложнения могут возникнуть

В начале постоперационного периода пациент может столкнуться с такими неприятными последствиями, как боль, отек, гиперемия слизистой оболочки.Резекция зубного корня – это серьезная травма десны и кости, поэтому к таким последствиям нужно отнестись спокойно, следовать указаниям врача, принимать соответствующие лекарственные препараты.Иногда (обычно, на следующий день) возникает гематома, это явление также считается нормой, как и кровотечение из раны в течение 1-2 суток. Точнее, незначительное просачивание крови из ранки.

Каждый организм индивидуален, поэтому одни пациенты могут переносить операционные последствия «на ногах», а другие будут чувствовать недомогание, разбитость, повышенную температуру. Как правило, такое состояние длится не более 3-5 суток, и по мере заживления раны проходит бесследно.

Среди осложнений резекции верхушки зубного корня можно отметить:

  • повреждение нерва – проявляется в сильном и длительном болевом синдроме или онемении мягких тканей щеки, шеи и других участков,
  • перфорация гайморовой пазухи – может произойти при резекции верхнего зубного ряда, в дальнейшем требует длительного лечения и восстановления,
  • распространение инфекции на соседний зуб при слишком близком расположении корней – снизить риск помогает своевременное купирование воспаления.

В каких случаях оправдан хирургический метод удлинения зубовОсложнением может стать перфорация гайморовой пазухиОсложнением можно считать и развитие рецидива патологии. Чтобы такая ситуация не возникала, необходимо обеспечить удаление образования до малейшей частички. Кроме того, залогом успешной операции и отсутствия рецидива в будущем является тщательная пломбировка каналов перед операцией. В противном случае может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Всегда ли нужна резекция

Резекция верхушки корня зуба – крайний метод, к которому прибегают, когда консервативная терапия не дает результата.Операцию проводят в обязательном порядке, если образование имеет большой диаметр. В остальных случаях приоритетной формой лечения является медикаментозное.Стоматолог вскрывает каналы, устраняет инфекцию и ставит временную пломбу, ходить с которой придется не один месяц.

На всем протяжении лечения нужно будет посещать врача, делать рентген – если образование исчезло, специалист поставит постоянную пломбу. Следует отметить, что подобная тактика оправдывает себя не всегда. Воспалительный процесс часто рецидивирует, и зуб приходится вскрывать снова.

Резекция верхушки зубного корня – травматичный, но эффективный способ лечения воспалительного процесса. Он позволяет не только сохранить собственный зуб, но и предупредить распространение инфекции на соседние ткани. Главное условие – своевременный визит к стоматологу, так как в запущенных случаях зуб придется удалять полностью.

Стоматологическое удлинение зубов

Удлинение зубов – это популярная услуга нашей клиники. К ней обращаются тогда, когда есть необходимость в эстетическом исправлении формы зубного ряда и восстановлении сильно разрушенных зубов, а также тогда, когда по определенным причинам нужно сделать собственные зубы крупнее. Эстетическое удлинение зубов в нашей стоматологической клинике вернет природную красоту вашей улыбке.

Когда необходима процедура удлинения зубов?

Здоровые ровные зубы говорят об успешности человека. Но, к сожалению, не всегда и не всем удается сохранить природную красоту улыбки. И нередко – по причине несовершенной формы и размера зубов. Немного удлинить их коронковую часть хотят обладатели, так называемой десневой улыбки, при которой зубы кажутся мелким.К этой процедуре прибегают при наличии:

  • патологической истираемости зубов;
  • сколов;
  • неправильного прикуса.

В каких случаях оправдан хирургический метод удлинения зубов

Хирургические методы удлинения зубов

Профессиональное удлинение зубов смотрится очень естественно. Фото до и после проведения комплекса процедур вы можете оценить на сайте нашей клиники 7stom.com. Для того, чтобы удлинить зубы обратившегося к нам пациента, мы прибегаем к разным методам. Их можно разделить на две большие группы:

  • Хирургические;
  • Клинические.

Хирургическое удлинение зубов необходимо при сильном разрушении его коронковой части или при необходимости изменения положения десны и ее контура. Данная процедура проводится исключительно при полном здоровье полости рта и под местной анестезией. На выбор методики проведения хирургической операции, направленной на удлинение зубов, влияет ряд факторов.Среди них:

  • Требуемый уровень реставрации;
  • Общее строение зубного ряда;
  • Расположение альвеолярных отростков;
  • Индивидуальные особенности строения лица пациента.

При хирургическом удлинении одной зубной единицы проводится разрез десны, при котором оголяется костная ткань. Затем после подшивания надкостничного лоскута слизистой десна не будет опускаться на место.Она остается поднятой, в результате чего создается эффект удлинения зуба. Этот метод хорош при необходимости избавления от «десневой улыбки». Он позволяет сформировать красивый контур десны.Таким же образом проводится хирургическое удлинение сразу нескольких зубных единиц или всего зубного ряда.

Консервативные методы удлинения зубов

Клиническое удлинение коронковой части зуба предполагает ортодонтическое вытяжение. Эта стоматологическая процедура позволяет сохранить первоначальных контур десен и выровнять зубной ряд. Для ее проведения используются специальные брекет-системы. С ними пациенту придется ходить не менее 3 месяцев и потом еще столько же для закрепления результата.К услуге стоматологического удлинения зубов можно отнести и художественную реставрацию коронковой их части. Она выполняется с использованием:

  • Композитных пломб;
  • Виниров;
  • Коронок.

Удлинения коронковой части зуба с помощью композитных пломб возможно при незначительном разрушении. Виниры используются при необходимости реставрации фронтальных зубных единиц. К протезированию коронками прибегают для изменения формы зубных рядов и поднятия прикуса.

Удлинение зубов

Общая стираемость зубов, бруксизм.В этих случаях высота зубной коронки снижается, иногда происходит разрушение зуба до шейки. Поэтому, в подобных ситуациях необходимо произвести наращивание длины коронки зуба.Реставрация зубной коронки в случае появления сколов эмали и дентина.Если на жевательной поверхности или на режущем крае зуба появился отлом, следует восстановить вертикальный размер коронки для того, чтобы был контакт с зубами-антогонистами. Для этого используются пломбы или керамические вкладки.Установка виниров.При установке виниров следует наладить эстетику зубов в случае наличия эффекта десневой улыбки (когда передние зубы очень мелкие, поэтому во время улыбки обнажается часть десны). Для того, чтобы уменьшить этот дефект, врачи применяют метод лазерного увеличения коронковой части зубов.

  •  ортопедический – увеличение высоты зубной коронки с помощью виниринга, установки керамических накладок, искусственных коронок, культевых вкладок (занимает 2-3 недели с момента получения слепков);
  •  ортодонтический – вертикальное смещение зуба при помощи брекетов, элайнеров или пластин (занимает 12-14 месяцев с учетом ретенционного периода);
  •  терапевтический – восстановление высоты коронок зубов с помощью композитов и фотополимеров (занимает 1-2 часа);
  • г хирургический – удлинение коронки зуба путем срезания полоски десны в зоне шейки зуба при помощи скальпеля или лазера (применяется в случае сильного разрушения зуба, а также для коррекции эффекта десневой улыбки, занимает от 15 минут до 2 часов).

Данные методы могут применяться комбинированно либо совместно в зависимости от конкретной клинической картины.

Удлинение коронки зуба

Удлинение коронки зуба требуется для того, чтобы восстановить правильную высоту зуба согласно прикусу. При этом, способ коррекции длины коронковой части выбирается в зависимости от целей (ортодонтическое лечение, протезирование, виниринг).В некоторых случаях может наблюдаться патологическое вертикальное смещение зубов, которое приводит к дальнейшим проблемам с прикусом и нарушению жевательной функции. Это может происходить при длительном отсутствии зубов.

Противопоказания к удлинению зубов

Противопоказания к удлинению зубов в зависимости от применяемого метода:

  • ортопедический метод:
  • подвижность зубов;
  • атрофия костной ткани вокруг корней зубов (в особенности жевательных).терапевтический метод:
  • бруксизм;
  • гипертонус жевательных мышц;
  • стираемость эмали;
  •  хирургический метод – наличие тонкой слизистой оболочки с узкой полоской десны.
Читайте также:  Коррекция дефектов прикуса с помощью аппарата кламмта

Аппаратурно-хирургический метод устранения нарушений окклюзии при деформациях зубных рядов

Продолжительность лечения, возможные неудачи при исправлении нарушений окклюзии, вызванных вторичными деформациями, побудили нас к поискам способов, с помощью которых можно было бы ускорить перестройку альвеолярного отростка, особенно у лиц старшего возраста.С аналогичной проблемой встречаются ортодонты при устранении тяжелых аномалий, особенно у взрослых. Это было причиной того, что многие ортопеды отказывались от лечения аномалий у взрослых.Ортодонты первые выдвинули идею предварительной хирургической подготовки перед ортодонтическим лечением, чтобы ослабить кость и сделать ее более податливой к воздействию ор-тодонтических сил.

Вначале ослабление кости проводили путем рассечения межзубных перегородок и иссечения лунок с небной стороны. В дальнейшем пришли к заключению, что основное сопротивление действию ортодонтических сил оказывает кортикальная пластинка кости.

Они справедливо полагали, что, если ослабить кортикальную пластинку, не повреждая губчатое вещество, через которое идет кровоснабжение кости, ортодонтическое лечение пойдет быстрее.Впервые такую операцию при лечении прогении на нижней челюсти провел в 1941 г. А. Я. Катц.В настоящее время аппаратурно-хирургический метод устранения аномалий применяют многие клиницисты.

В нашей клинике аппаратурно-хирургический метод вначале был применен при устранении открытого прикуса. Затем мы применили кортикотомию как предварительное хирургическое пособие для устранения окклюзионных нарушений при деформациях зубных рядов.

Специальное исследование, проведенное в нашей клинике В. Н. Ралло (1970), а также последующие наблюдения других сотрудников позволяют высказать рекомендации по всем аспектам применения аппаратурно-хирургического метода устранения вторичных деформаций.Вначале несколько слов о названии метода. Кортикотомия, будучи частью метода, не является решающим фактором успеха в лечении. Она играет роль предварительного вмешательства, ослабляющего сопротивление кости.

Перестройка же альвеолярного отростка, а следовательно, и окклюзионных отношений происходит под воздействием лечебных протезов, т. е. ортодонтических аппаратов.

Метод назван нами аппаратурно-хирургическим, поскольку в его основе лежит комбинация хирургических и ортодонтических воздействий.

Челюстно-лицевая ортопедия

Показанием к применению метода является зубоальвеолярное удлинение первой формы на верхней и нижней челюстях. Противопоказаниями служат вторая форма зубоальвеолярного удлинения, системные заболевания пародонта, околоверхушечные очаги воспаления пародонта.Поскольку важным составным элементом метода является операция, возможны и противопоказания со стороны общего состояния организма. К таким противопоказаниям относятся все заболевания, при которых недопустимы операции любого типа, за исключением неотложных.Больных, у которых устранение окклюзионных нарушений планируется провести описываемым методом, обследуют так же, как всех больных в хирургических стационарах. Пренебрежение обследованием больного в данном случае является ошибкой, которая может вызвать серьезные последствия.

Естественно, что все противопоказания к ортодонтическому методу устранения деформаций действительны и для аппаратурно-хирургического метода.

В зависимости от результатов обследования больного решается вопрос о месте операции. Место операции выбирают в зависимости от локализации деформации и возраста больного. Операцию на нижней челюсти предпочтительно проводить в стационарных условиях. То же самое следует делать в отношении лиц старшего возраста и одиноких, т. е.лишенных семьи. Несмотря на то что большинство операций проведено в поликлинике, являющейся учебной базой медицинского института, мы склонны рекомендовать госпитализировать подобных больных на время операции, а затем вести их амбулаторно. Это позволяет избежать неприятных неожиданностей, весьма частых в хирургической практике.Оперативный доступ к альвеолярному отростку верхней челюсти достигается через трапециевидный разрез по схеме, представленной на рис. 26, а, б. Горизонтальная линия этого разреза проходит по альвеолярному отростку, отступя от шеек зубов на 0,5 см.

На нижней челюсти подобный трапециевидный разрез мало удобен, так как не создает достаточного простора для оперирующего. Здесь удобнее сделать горизонтальный разрез по межзубным сосочкам, хотя и он имеет недостатки.

При заживлении раны слизисто-надкостничный лоскут может сократиться и шейки зубов окажутся открытыми.Вертикальные разрезы на нижней и верхней челюстях во избежание инфицирования кости не должны совпадать с линией кортикотомии.Известны три метода кортикотомии: линейная, или ленточная, решетчатая и комбинированная. Нельзя дать совета, какой методике следует отдать предпочтение. Все зависит от конкретных анатомо-топографических условий и направления зубоальвеолярного укорочения. Мы часто сочетаем с решетчатой предложенную нами ленточную кортикотомию.

Ленточная кортикотомия заключается в снятии бором с вестибулярной и небной стороны кортикальной пластинки в виде полосы, напоминающей букву П. Компактную пластинку удаляют до обнажения губчатого вещества. Поперечная линия кортикотомии на верхней челюсти располагается выше проекции верхушек корней.

Ширина полосы кортикотомии равняется величине смещения зубов. На небной поверхности, где корни покрыты более толстым слоем компактной пластинки, дополнительно шаровидным бором наносят сеть отверстий (решетчатая кортикотомия).На нижней челюсти как с вестибулярной, так и с язычной стороны мы проводим комбинированную кортикотомию, при которой типичная линия ленточной кортикотомии дополняется сетью отверстий. Основанием для такой тактики является толстый слой кортикальной пластинки нижней челюсти.Есть еще одна особенность кортикотомии на нижней челюсти. Она заключается в том, что с язычной стороны горизонтальную линию кортикотомии в области коренных зубов проводят выше линии прикрепления челюстно-подъязычной мышцы (внутренняя косая линия).

При поверхностном расположении корней горизонтальную линию остеотомии с язычной стороны не проводят, ограничиваясь лишь вертикальной. Делается это во избежание повреждения корней.

Повреждение корней при операции возможно в двух вариантах. При первом перфорационный канал заканчивается в цементе или дентине корня. Такие раны легко заживают, а рана заполняется вновь образованным цементом.Если же перфорационный канал проникает в полость корня и повреждает пульпу зуба, то возникает асептический пульпит и канал заполняется со стороны пульпы зуба дентином, а со стороны периодонта будет прикрыт вновь образованным цементом. Подобные реакции наблюдались в эксперименте на собаках при травме пародонта.Прогноз несколько сложнее, если пульпа зуба при травме инфицирована. В этом случае возможны развитие гнойного пульпита и потеря зуба. В наших наблюдениях подобных осложнений не встречалось.

Наложение лечебно-накусочного протеза при устранении нарушений окклюзии аппаратурно-хирургическим методом производят еще до операции. В этом случае протез по существу представляет собой лишь базис, иногда без искусственных зубов и без повышения межальвеолярного расстояния.

Кортикотомию осуществляют после того, как больной адаптируется к протезу. После операции производят постановку зубов на базисе протеза с разобщением прикуса между естественными зубами и через 2—3 дня накладывают его на протезное ложе.Дальнейшая тактика ведения больного такая же, как при ортодонтическом методе и как при всякой операции в полости рта.Наложение протеза без изменения межальвеолярной высоты до операции является частью плана психологической подготовки больного.

К этому протезу больные привыкают быстрее, чем к протезу с повышенным межальвеолярным расстоянием.

Этим самым мы облегчаем состояние больного в послеоперационном периоде, освобождая его от раздражителей, которые нежелательны, но всегда возникают в первые дни после наложения протеза.По данным нашей клиники, первые признаки уменьшения разобщения зубов, свидетельствующие о перестройке альвеолярного отростка, обнаруживаются через 14—20 дней после наложения протеза, что проявляется уменьшением щели между естественными зубами.К 30—40-му дню перестройка настолько выражена, что уменьшение щели замечают сами больные. К концу 2-го месяца у одних больных раньше, у других позднее могут возникнуть боли под протезом, появиться его балансирование.Эти неприятные явления следует устранить перебазировкой протеза.

Пространство для протеза при этом методе устранения нарушений окклюзии также достигается благодаря зубоальвеолярному укорочению, атрофии альвеолярного отростка и сошлифовыванию бугров зубов, рано лишившихся антагонистов.

Сроки устранения окклюзионных нарушений аппаратурно-хирургическим методом, как и при ортодонтическом методе, зависят от тяжести деформации, количества перемещенных зубов, их топографии (верхняя или нижняя челюсть), возраста больного, его состояния и других причин.Так, увеличение щели между смещенным зубом и слизистой оболочкой альвеолярного отростка на 3—4 мм на верхней челюсти при перемещении одного зуба у лиц в возрасте 30—40 лет занимало время от 30 до 75 дней. У одного больного в возрасте 37 лет лечение продолжалось 143 дня.У лиц в возрасте старше 41 года срок лечения увеличивался до 160 дней.Перестройка альвеолярного отростка двух сместившихся зубов с увеличением щели до 3—4 мм у лиц в возрасте 20—40 лет происходит медленнее и требует от 77 до 177 дней. У одного больного лечение продолжалось 247 дней.

При перестройке альвеолярного отростка в области трех сместившихся зубов сроки еще более увеличиваются. Для образования пространства в 2—3 мм на верхней челюсти требуется от 50 до 161 дня.

На нижней челюсти перестройка альвеолярного отростка происходит медленнее. Так, у одной больной на увеличение пространства для протезирования на 1—2 мм в области трех больших коренных зубов потребовалось 103 дня.Чем моложе больной, тем успешнее и быстрее идет лечение.Выше мы уже указывали, что сроки устранения окклюзионных нарушений не поддаются точному математическому определению.Нелегко получить модель, по которой можно было бы сравнить результаты лечения, так как на эффективность его оказывает влияние ряд факторов, трудно поддающихся учету.

Однако в целом аппаратурно-хирургический метод дает лучшие результаты, чем ортодонтический, и часто позволяет добиться эффекта в тех случаях, когда ортодонтический метод оказался безуспешным.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector